救急救命士学習記録No.３

救急救命士国家資格を取得するために、学習している個人的な記録。

中々上手く学習できているか自分でも不安ですが、なんとか記録（アウトプット）して知識を増やしていこうと思います。

それでは、今日もＤ問題からの出題です。

　45歳男性。事務室で突然の頭痛が出現し嘔吐したため同僚が救急要請した。
　救急隊到着時観察所見:意識JCS２。脈拍100/分、整。血圧230/140mmHg。麻痺はなく、頭が痛いと繰り返していた。
　傷病者の病態について誤っているのはどれか。１つ選べ。

１　頭蓋内圧が高い。
２　高血圧脳症である。
３　脳血流量が減少する。
４　平均血圧は170mmHgである。
５　脳血管の自動調節能が破綻する。

正解は３　脳血流量が減少する。
解説
問題のポイントとして、「突然の頭痛が出現し嘔吐したため」、「血圧230/140mmH g」、「頭が痛いと繰り返していた」が挙げられるので、くも膜下出血を疑う。

４　平均血圧は170mmHgである。は平均血圧の出し方
脈圧÷3＋拡張期血圧＝30＋140＝170mmHgなので、正しい。

５　脳血管の自動調節能が破綻する。は平均血圧が150mmHgを超えると脳血管の自動調節能が破綻するため、正しい。

となると、１、２、３のうちどれかが違うということ。
１の頭蓋内圧が高い。というのは嘔吐しているし、高そうと思う。

２の高血圧脳症については、正常だと脳血流は自動調節能により、一定に保たれており、血圧が上昇すると能血管は収縮する。しかし、平均動脈圧が150mmHgを超えてしまうと、自動調節能が破綻し、脳血管の拡張する。その結果、毛細血管に圧負荷がかかり、血漿が血管外に漏出し脳浮腫をきたす。頭蓋内圧は亢進し、頭痛、悪心、嘔吐、意識障害、痙攣発作などを起こす。

この傷病者は、くも膜下出血だとしても高血圧脳症であるので、３の脳血流量が減少するとは言い難い。

なので、正解は３　脳血流量が減少する。

平均血圧の出し方、高血圧脳症を理解していれば正解が導ける問題でした。