【小児科コラム】子どもの長引く咳には鎮咳薬よりも蜂蜜？

■小児の鎮咳薬・咳止めの有効性と安全性
みなさんは知っていますか？
米食品医薬品局（FDA）が、2008年に2歳未満の乳幼児に対するOTC(＊)の鎮咳薬や総合感冒薬の使用を、避けるべきだとの勧告を出しています。それを受けて日本でも、OTCのかぜ薬（内用）、鎮咳去痰薬（内用）および鼻炎用内服薬に対して、「2歳未満の乳幼児には、医師の診療を受けさせることを優先し、やむを得ない場合にのみ服用させること」と「使用上の注意」が改訂されています。

咳止めの薬には2種類があり、脳の咳中枢というところに作用して咳をおさえようとする「中枢性鎮咳薬」と、去痰・気管支拡張作用を通じて咳を抑えようとする「末梢性鎮咳薬」があります。

さらに中枢性鎮咳薬は大きく2種類にわけることができ、麻薬性と非麻薬性に分けられます。
麻薬性　：コデインなど
非麻薬性：デキストロメトルファン(メジコン®️）やチペピジン(アスベリン®️)など

これまでも小児の鎮咳薬・咳止め薬は本当に有効性があるかという疑問に関しては、懐疑的です。2019年に報告された研究でも、チペピジン＋カルボシステイン(去痰薬/ムコダイン®️)よりもカルボシステイン単独の方が、むしろ咳の改善がいいという結果が出ているからです。すなわち、これまでの研究結果ですと有効性もないし、そもそも安全性も疑問視する研究が複数報告されています。

＊Over The Counterの略。OTC医薬品とは、カウンター越しにアドバイスを受けた上で購入できるお薬です。

Turner RB, Hayden GF : The Common Cold. Kliegman RM, et al eds, Nelson Textbook of Pediatrics, 19th Edition. Saunders;2011:pp 1434-1436.
増田佐和子.小児慢性咳嗽の診療におけるピットフォール.日耳鼻 122: 1411ー1416，2019. https://www.jstage.jst.go.jp/article/jibiinkoka/122/11/122_1411/_pdf
臼井智子.小児のかぜ.日耳鼻感染症エアロゾル会誌 2020;8:165–171.
Hirotake Takai,Izumi Kato,Kanako Mitsunaga Takai,et al.A pediatric case of anaphylactic shock induced by tipepidine hibenzate (Asverin).Asia Pac Allergy.2018 Oct 18;8(4):e37. doi: 10.5415/apallergy.2018.8.e37. eCollection 2018 Oct.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30402404/
西村龍夫,絹巻宏,保坂泰介,他.急性咳嗽を主訴とする小児の上気道炎患者へのチペピジンヒベンズ酸塩の効果.外来小児科 2019;22:124-132.

■蜂蜜の鎮咳作用
蜂蜜が咳を鎮めることは多くの論文で報告されています。しかしながら、その活性成分や作用機序については明らかにされていませんでした。ですが2023年の報告では、蜂蜜に含まれる鎮咳成分には「メルピロール」と「フラジン」があり、それらの活性が鎮咳作用を示すとする研究が出ました。