📘小児の手術④：気道異物の麻酔 | 麻酔科専門医試験対策 青本online

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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

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ホルツクネヒト徴候　気道異物　気管支鏡検査　MRI検査　ガントリー　磁場　電磁波　プロポフォール　小児の鎮静

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🔵 気道異物の麻酔

Q.  【🌟☆☆】 ホルツクネヒト（Holzknecht）徴候とは何ですか？

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• 主に小児の気管支異物（ピーナッツなど）による胸部X線写真上の所見です．

• 気管支異物がチェックバルブとなり，異物のある側の肺が過膨張し，縦隔が健側に偏位する所見です．

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【補足・解説】

【参照】ホルツクネヒト徴候

ホルツクネヒト徴候（Google検索）

Q.  【🌟🌟☆】 気道異物による特徴的なX線写真の特徴を挙げてください．

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• X線不透過性の金属であれば，骨異物が明瞭に描出されます．

• X線透過性のピーナッツなどの有機物は直接見えません．

• 不透過の気道異物所見としては，片側の過膨張（ホルツクネヒト徴候），無気肺，気管・気管支の偏位，肺炎像などが認められます．

• 特に小児では，吸気時と呼気時で所見が変化する一方向性チェックバルブ現象が特徴的です．

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Q.  【🌟🌟☆】 小児気道異物の麻酔において術前の問題点には一般にどのようなものがありますか．

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• 緊急手術でフルストマックであることが多く，誤嚥のリスクが高いです

• また，異物により喉頭や気管粘膜の浮腫が生じており，気道狭窄のリスクがあります．異物（特に豆類）の嵌頓や崩壊により，さらなる気道閉塞や末梢気道への散布の危険があります．

• 年齢が小さいほど協力が得られにくく，麻酔導入や処置が困難になります．誤嚥からの経過時間によっては炎症や感染のリスクも高まり．気管支痙攣が発生することもあります．

• 現在の呼吸状態や酸素化の程度も確認します．家族には低酸素血症や術後の人工呼吸管理，肺炎などの合併症のリスクについて十分な説明が必要です．

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