【リハビリを施行する上で知っておかなければならない】感覚機能の構造と検査項目

概要

手の機能における感覚機能の重要性は高い。受容器から末梢神経、中枢統合まで考慮して感覚障害の回復の程度を把握しつつ、useful handへ近づけていく必要性がある。そして、セラピストとして感覚検査における客観的・主観的評価の情報を正確に読み解いていく必要がある。

検査の意義

• 障害部位、範囲の確認

• 経過(感覚障害を患ってからの回復段階)の確認

• 実生活での実用性(現在の感覚機能がクライアント自身の生活に順応できているのか)の確認

• 感覚再教育の必要性の確認

末梢神経の種類と受容器構造

刺激に対する順応様式には2種類が存在します。

• 遅順応型：(SA;Slowly adapting system)
  触刺激の間中、常に興奮します。
  持続的な物品把持・把持力のコントロールに関与します。

• 速順応型：(RA;Rapidly adapting system)
  加えられた刺激に速順応します。
  材質などの識別・道具を介した物品の操作に関与します。

受容器の種類としては以下のものが挙げられます。

• メルケル盤(SA;小鈍)

• ルフィニ小体(SA; 小鈍)

• マイスナー小体(RA;小鋭)

• パチニ小体(RA;大鋭)

• 自由神経終末(順応しない)

• クラウゼ小体(SA;大鈍)

引用：看護roo!/皮膚感覚

末梢神経の機能損傷分類

末梢神経の機能損傷分類としては以下の2つの分類が一般的に使用されます。

• Seddonの分類

• Sunderlandの分類

末梢神経の機能損傷した神経の回復は、損傷の程度により異なります。
太い神経の方が細い神経より損傷後の機能回復が遅延しやすく、細い神経ほど神経回復が早く得やすい場合があります。

Seddonの分類

引用：PTOT国家試験対策ブログ

• Neuroapraxia：一過性神経伝導障害では、損傷が軽度で3ヶ月程度で回復に至る

• Axonotomesis：軸索損傷では、ワーラー変性が見られ、麻痺筋は損傷高位に従い回復に至る

• Neurotmesis：神経断裂では、神経が完全に断裂しているため回復の見込みが低い

感覚検査と感覚機能

表1:感覚検査と感覚機能

感覚評価に対しての受容器は以下のものとなります。
また、S2PDがStatic 2PDの略で静的2点識別覚となり、M2PDがMoving 2PDの略で動的2点識別覚となります。

回復

神経回復速度としては、1日1〜4mmほど回復すると言われている。

神経回復の順序としては

1. 痛覚(温冷覚)

2. 30cps振動覚

3. 動的触覚

4. 静的触覚

5. 256cps振動覚

6. SWT

7. M2PD,S2PD

8. 物体識別覚

となる。