花粉症の市販薬使い分けのpoint
いつき博士です。
アレルギー患者教育向けサイト
アレルギー患者専門のオンラインドラッグストア
を運営しております。
【花粉症がひどいけど、病院に行く時間がない】
といった悩みを抱えている方は
いらっしゃいませんか。
今回はドラッグストアですぐに手に入る
OTC医薬品を紹介します。
1.そもそも花粉症の症状とは？
スギやヒノキの花粉などが原因で
花粉飛散時期だけに起こる鼻炎のことを
季節性アレルギー性鼻炎(花粉症)と言います。
花粉症の症状では
鼻水、くしゃみ、鼻づまり
眼の痒み等が起こります。
花粉症の薬を買ったからといって
全部が治るわけではありません。
それぞれの症状にあった薬剤選択が大切です。
くしゃみ、鼻水には抗ヒスタミン薬
鼻づまりにはステロイドの噴霧薬や
抗ロイコトリエン薬を用いることが多いです。
今回は鼻の症状に対して用いる
OTC医薬品について触れていきます。
(ステロイド点鼻薬の記事で
症状に対する薬剤選択についても多少触れています)
2.市販薬を選ぶ際のpoint
今回はよく質問を頂く
4つの項目について解説します。
①今すぐ何とかしたい
・鼻水、くしゃみの改善
症状の改善のみにフォーカスするなら
第ニ世代(新しい成分)の抗ヒスタミンよりも
第一世代(古い成分)のものがとも言われます。
第一世代薬剤例
成分：クロルフェニラミン、ジフェンヒドラミン、クレマスチン
商品名：ストナリニS、レスタミンコーワ糖衣錠、新ルル-A錠s
しかし、第一世代では
注意事項が多いことが問題ともなります。
※第一世代の注意点
口の渇き、尿の出が悪くなる、眼圧上昇
便秘、眠気、めまい
・鼻づまりの改善
前提として2週間以上継続する鼻づまりの方は
受診をお勧めします。
処方せん医薬品では
市販にはないロイコトリエン拮抗薬
ステロイド点鼻薬が豊富に存在します。
単発で使用するなら
血管収縮薬が即効性に長けています。
血管収縮薬（飲み薬）
成分：プソイドエフェドリン
商品名：新コンタック600プラス
プソイドエフェドリンは
経口市販薬における
他の血管収縮薬と比較しても
効果が良好に得られるといった文献もあります。
血管収縮薬（点鼻薬）
成分：テトラヒドロゾリン＋プレドニゾロン
ナファゾリン
商品名：コールタイジン
ナザール、パブロン点鼻クイック
これら血管収縮薬は
2週間以上の長期連用で鼻炎の悪化
につながってしまいます。
ナザールは成分がステロイドのもの
血管収縮薬のものがあるため
購入時は成分をしっかり確認しましょう。
②眠くなるのが気になる
抗ヒスタミン薬は
脳へ薬が移行することで眠気が起こりやすい
そのため脳内ヒスタミン受容体占拠率の
低いものを選択する方がよいとされています。
一般的に占拠率20以下の薬剤は
眠気が起きにくいとされていますが
やはり、個人差は出ますね。
自動車の運転、受験勉強中の方には
注意が必要ですよね。
③持病をお持ちの方
補足の説明が難しい内容になりますが
注意すべき成分を紹介します。
・前立腺肥大・緑内障の方
第一世代の抗ヒスタミンとメキタジン
服用により
症状が悪化する恐れがあります。
・腎臓病
セチリジン
・肝臓病
エピナスチン
薬剤が代謝される際に
各臓器に影響を与える
可能性があることが知られています。
・てんかん
セチリジン、ロラタジン
薬剤使用によって
てんかん発作が起きることも
稀にあります。
上記基礎疾患をお持ちの方は
リスク・ベネフィットを加味して
なるべく他の薬に変更する方が良いかもしれません。
④妊娠、授乳中でも大丈夫か？
妊娠時にジフェンヒドラミンや
クロルフェニラミン、クレマスチンなどは
比較的安全というデータが報告されております。
ただ、副作用が起こりやすいため注意も必要です。
また、クロルフェニラミン、クレマスチンなどは
血管収縮薬などを含むものが多くあり
単独の成分でないなら避ける方が
望ましいです。
授乳中の方は
医療用で安全に使用できると言われている
クラリチンやアレグラなども
使用が制限されているため
病院への受診をお勧めします。
成分：ジフェンヒドラミン、フェキソフェナジン、ロラタジン、セチリジン
商品名：レスタミンコーワ糖衣錠、アレグラFX、クラリチンEX、ストナリニZ
市販で購入できる
ステロイド点鼻薬は
妊婦・授乳婦では使用が
禁止されているものがほとんどです。
一般的には全身移行も少なく
安全に使用できると言われていますが
医療用のものに限られます。
【市販のステロイド点鼻薬】
成分：フルチカゾンプロピオン酸エステル
ベクロメタゾンプロピオン酸エステル
商品名：フルナーゼ点鼻薬、ナザールαAR
上記の点鼻薬はネットでも購入可能ですが
どれも小児適用のないものとなります。
3.いつき博士の考察
状況や患者さん毎によっても
リスク・ベネフィットを考慮して
使い分けていく必要性があります。
①早く効かせたい方
ストナリニS、レスタミンコーワ糖衣錠
血管収縮薬配合の点鼻薬
②眠気や集中力を気にする方
クラリチンEX、アレグラFX
③妊娠時には
アレグラFX、ステロイド点鼻薬
なんとなく朝も夜も鼻の症状が出る方は
クラリチンより1日2回型のアレグラを
選択するのもいいかもしれません。
アレグラは小児用もあるため使い勝手は
良いかもしれませんね。
飲み薬の抗ヒスタミン薬は眼の痒みを
改善することも知られています。
抗ヒスタミン薬配合の点眼薬と
併用することでより痒みを抑えることができます。
下記に点鼻薬と内服を
それぞれで比較しています。
基礎疾患をお持ちの方は
注意点が多くあり薬剤選択が
困難となってきます。
前立腺肥大症、緑内障では
疾患の状況、先生によっては
使用してもよいとの指示が出たりもします。
【受診勧告の例】
・毎年花粉症に悩まされている
・頭痛も伴う2週間以上の鼻閉症状
・2歳未満の乳幼児
受診すべきなのか含め
お薬のことでもわからない際は
ALLERUのサイトからご相談下さい。
《参考文献》
OTC医薬品の比較と使い分け.第2章(53-82),第5章(144-164).児島悠史