難治性不妊症患者に対する鍼治療と漢方薬の併用効果について
背景と目的
日本における晩婚化や初産年齢の上昇に伴い、不妊治療を受ける患者は増加しており、2021年の出生数では約11.6人に1人がART（生殖補助医療）により出生しているというデータがIVFはその中でも主要な治療手段ですが、経済的な負担が大きく、また一定の背景要素を満たしても妊娠に至らないケースはほとんどありません。本研究では、特にIVFを複数回実施しても妊娠が成立しない「難治性不妊症」患者に対して、鍼治療と漢方薬の併用が始まる妊娠への影響について検討しました。
方法
研究デザインと設定
この研究は症例集積研究で、埼玉医科大学東洋医学科と他2（大学病院1施設、施設診療所1施設）の3施設において行われました。対象者は、2013年から2017年5年間に、最低2回の体外受精を実施し妊娠に至らなかった患者として、診療情報を学術的に利用することに同意した者としています。としました。
治療内容
鍼治療は、主に東洋医学的な所見に基づいて検討された経穴を用いて行われた。穴を用い、身体性自律神経反射を介して副交感神経の進行や交感神経の抑制を図り、骨盤内臓器の血流改善を目指しました。また、冷えや肩こり、不眠などの症状がある場合は主に使用された経穴には、合谷、気海、陰交、大巨、帰来、肝兪、脾兪、腎兪、血海、足三里、三陰交などが含まれます。
漢方薬は東洋医学的な証に一時処方され、患者の個別の体調や症状に応じて、全身状態の改善や体内環境の調整を目的として併用されました。などの軽減を図るため、必要に応じて鍼治療を継続し、良好な体調を気にしましょう。
症例報告
症例1：40歳の女性で12ヶ月の不妊治療歴を有、自然妊娠後に迷子を経験、その後体外受精を2回試みたがもう一度思いました。 鍼治療開始3ヶ月で基礎体温が2相性に変化し、計4回の採卵で5個の卵子を獲得、うち4個が凍結胚に至りました。凍結胚移植後に妊娠が成立し、15ヶ月の治療期間を経て帝王切開により出産しました。
症例2：46歳の女性で不妊治療歴は36ヶ月、体外受精を6回実施が妊娠には至りませんでした。 漢方薬と鍼治療を5ヶ月間継続しましたが、最終的に妊娠は成立しましたせずに治療を終了しました。
症例3：37歳の女性で、24ヶ月の不妊治療歴があり、人工授精を5回、体外受精を3回行ったもの妊娠に至りませんでした。冷え性の改善を図り、15ヶ月の治療後に出産に至りました。
症例4：26歳の女性で、5年間かけて不妊治療歴と5回の挫折を経験しています。 鍼治療を開始してから60ヶ月後に体外受精を行い、20個の採卵から6個の受精卵凍結胚移植により妊娠が成立し、出産まで至りました。
症例5：38歳の女性で、9年間かけて不妊治療歴を持ち、ストレスや肩こりが覚悟でした。 鍼治療と漢方薬の併用により、頸肩凝りの軽減を目指し、23ヶ月の治療後に出産しました。
結果
特に、鍼治療による副交感神経亢進や交感神経の抑制により、体内の血流が改善し、冷えや肩こりといった症状の軽減が見られましたまた、継続的な鍼治療により全身状態が良好に保たれ、体内環境が妊娠しやすい状態に整えられたと考えられます。
考察
体外受精による妊娠率は年齢や卵巣の機能によって大きく影響されます。35歳以上では妊娠率が下がりやすく、さらに冷えや肩こりなどの自律神経症状が妊娠に定着することが指摘されています。治療は、副交感神経の活性化により交感神経の過活動を抑制し、血流を促進することで、妊娠に適した環境を整えることが示唆されます。に作用することで、胚移植前後に行うことにより着床や妊娠の継続が促進される可能性があることが考えられます。
さらに、漢方薬として用いた枝桂茯苓丸や加味逍遙散は、「血の異常」に対処するための処方であり、末梢循環の改善や抗酸化作用によって、卵細胞の質を向上させる可能性が示唆されるまた、精神的ストレスも交感神経の過活動や卵細胞の酸化ストレスを考慮して関連があり、鍼治療はストレス軽減にも有用であることが過去の研究から示されています。 、症例3と症例5では、不妊治療の長期化やストレスが存在していましたが、治療の継続により心理的負担が軽減されました。
結論
難治性不妊症患者に対する鍼と漢方薬の併用治療は、妊娠・出産に継続する可能性を高めることが示唆されました。 特に鍼治療と漢方薬の併用による自律神経系および内分泌系への作用が、妊娠本研究における結果は、IVFを複数回実施しても妊娠が難しい患者に対する代替的な治療法一つとして、鍼と漢方の併用が有効であることをサポートするものであり、今後の研究が注目されます。
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