脳腫瘍患者の歩行機能改善のためのリハビリテーション
「脳腫瘍」と診断され、不安と闘っているあなたへ。
手術や放射線治療などの治療の後、歩行が困難になったり、以前のようにスムーズに動けなくなったりと、日常生活に支障をきたすこともあるかもしれません。しかし、諦める必要はありません。リハビリテーションは、脳腫瘍患者の歩行機能改善に大きな力を発揮します。
この記事では、脳腫瘍患者の歩行機能と、その改善を目的としたリハビリテーションについて、最新研究に基づいて解説していきます。
1. 脳腫瘍が歩行機能に与える影響
脳腫瘍は、その発生部位や種類、悪性度、そして治療方法によって、歩行機能にさまざまな影響を与えます。
腫瘍の部位: 脳腫瘍が運動機能を司る部位、特に大脳皮質や脳幹に発生した場合、麻痺、運動失調、歩行速度の低下、バランス障害などの歩行障害が起こりやすいことが知られています。[1, 2]
腫瘍の種類: 悪性度の高い脳腫瘍、特に神経膠腫（グリオーマ）は、脳組織に浸潤しやすく、手術による完全摘出が困難なため、歩行機能への影響が大きい傾向があります。[3]
悪性度: 悪性度が高い腫瘍ほど、神経組織への影響が大きく、運動麻痺や感覚障害を引き起こし、歩行機能を阻害する可能性が高まります。
治療方法: 手術、放射線治療、化学療法といった治療方法も、歩行機能に影響を与える可能性があります。[4] 手術による神経損傷や腫瘍の摘出による脳組織の損傷、放射線治療による神経障害、化学療法による筋力低下や倦怠感などが歩行機能の低下につながることがあります。
2. リハビリテーション：歩行機能回復への道しるべ
脳腫瘍患者の歩行機能改善には、リハビリテーションが不可欠です。リハビリテーションは、運動機能の回復、歩行パターンの改善、生活の質の向上、そして神経可塑性の促進という多角的なアプローチによって、患者の歩行機能を改善し、自立した生活を支援します。
運動機能の回復: 理学療法では、ストレッチング、歩行練習、バランス訓練、筋力トレーニングなどを行い、運動機能の回復を目指します。
歩行パターンの改善: ロボットアシストトレーニングや電気刺激など、最新の技術を活用することで、正しい歩行パターンを学習し、歩行の質を高めます。[5, 6]
生活の質向上: リハビリテーションを通じて、日常生活動作の改善や社会参加への意欲を高めることで、患者の生活の質を向上させます。
3. 神経可塑性：脳の回復力を最大限に引き出す
神経可塑性とは、脳が損傷後も再編成され、機能を回復させる能力のことです。リハビリテーションは、この神経可塑性を促進することで、歩行機能の改善を促します。
繰り返し練習: リハビリテーションでは、歩行練習やバランス訓練などの運動を繰り返し行うことで、脳の神経回路を再構築し、機能回復を促進します。
適切な負荷: 患者の状態に合わせた適切な負荷をかけることで、神経細胞の活性化を促し、神経可塑性を最大限に引き出します。[7]
4. 歩行機能改善のための具体的なアプローチ：多岐にわたる方法の活用
早期からの積極的なリハビリテーション: 手術後早期からのリハビリテーション開始が、歩行機能の回復を促進するために重要です。[2, 5] ベッド上での起き上がり訓練や座位保持訓練から始め、徐々に歩行練習へと移行することで、筋力の維持、関節可動域の改善、体幹の安定性を高め、歩行機能の改善を促します。
体重免荷トレッドミルトレーニング: 体重免荷トレッドミルは、患者の体重負荷を軽減しながら、安全に歩行訓練を行うことを可能にします。[4, 8] これにより、患者の負担を軽減し、歩行速度や持久力の向上を促すことができます。
ロボットアシスト歩行練習: ロボットアシスト歩行練習は、患者の歩行を補助し、正しい歩行パターンを学習することを支援します。[4, 8] これにより、歩行機能の改善だけでなく、転倒リスクの軽減にも役立ちます。
頻回な歩行練習: 定期的な歩行練習を継続することで、歩行パターンが改善され、歩行距離の増加が期待できます。[4]
杖の使用: 杖は、歩行時のバランスを保ち、転倒リスクを減少させるために使用されます。[4, 9] 特に、運動麻痺や筋力低下がある場合に有効です。 リハビリテーションでは、立ち上がりや歩行練習を通じて、杖を用いた歩行練習を行い、独立した歩行能力の回復をサポートします。[4, 9]
5. 歩行機能の評価方法：客観的な指標を用いた効果測定
リハビリテーションの効果を評価するために、歩行速度、歩行距離、バランス能力、筋力などの客観的な指標を用いた評価方法が用いられます。
歩行速度測定: 歩行速度を測定することで、歩行能力の改善状況を客観的に評価します。
歩行距離測定: 歩行距離を測定することで、歩行の持久力や自立度の改善状況を評価します。
バランステスト: バランステストは、患者のバランス能力を評価し、転倒リスクの把握に役立ちます。
筋力測定: 筋力測定は、下肢筋力の改善状況を評価します。
6. 今後の展望：更なる研究と技術革新による歩行機能改善
脳腫瘍患者の歩行機能に関する研究は、以下の点において更なる発展が期待されます。
個別化されたリハビリテーション: 患者の状態、腫瘍の種類、治療方法、体力、認知機能などに合わせて、最適なリハビリテーションを提供することが重要です。[9]
新しいリハビリテーション技術: VR技術やウェアラブルデバイスといった新しい技術を活用することで、より効果的で、患者にとって魅力的なリハビリテーションを提供することが期待されます。[6]
予後予測モデルの開発: 患者の状態や治療方法に基づいて、歩行機能の回復可能性を予測するモデルを開発することで、より適切なリハビリテーション計画を立てることが可能になります。[10]
脳腫瘍と歩行機能：希望は必ずある
この記事が、脳腫瘍と闘っているあなたや、そのご家族の不安を少しでも和らげ、希望を与えることができれば幸いです。リハビリテーションは、あなたの歩行機能改善と、そして人生の質の向上をサポートする大切な要素です。
参考文献
[1] Clinical presentation of young people (10–24 years old) with brain tumors: A retrospective study - Neuro-Oncology
[2] 第1章 脳腫瘍による障害とリハビリテーション - 日本脳卒中リハビリテーション学会
[3] 脳腫瘍とリハビリテーション - 脳梗塞リハビリ リバイブあざみ野
[4] 脳梗塞リハビリにおけるエビデンスに基づく歩行リハビリ - BRAIN
[5] Rehabilitation interventions for glioma patients: a mini-review - Frontiers in Surgery
[6] Brain Tumors | Physical Therapy - Physical Therapy Journal
[7] Assessing mobility in primary brain tumor patients - NCBI
[8] 脳卒中片麻捧患者 にお ける病 院内 - 京都大学学術情報リポジトリ
[9] がんとリハビリテーション医療 - 国立がん研究センター がん情報サービス
[10] Clinical implications of motor deficits related to brain tumors - Neuro-Oncology
[11] 脳腫瘍 │ がんの標準治療 │ 徳島大学病院 がん診療連携センター
[12] 悪性脳腫瘍（神経膠腫）の術後に生じる 静脈血栓塞栓症の病態解明と早期診断マーカーを特定 －可溶型CLEC-2値の臨床応用－
[13] 広報誌No.21 特集「がんと理学療法」｜理学療法士を知る｜公益社団法人 日本理学療法士協会
[14] 診療について｜琉球大学大学院医学研究科 脳神経外科学
[15] リハビリテーション英会話
[16] 2022年
[17] 脳血管疾患等リハビリテーション - 香川県立中央病院
注記: 本稿は一般的な情報を提供することを目的としています。脳腫瘍の治療やリハビリテーションについては、専門医にご相談ください。