Q&A #015: 小さい子どもは急いでサル痘の予防接種をしたほうがいいのでしょうか？

Dr. Geert Vanden Bossche 2022年6月26日投稿
Q&A #15 : Should I rush to get my young child vaccinated against monkeypox?
の翻訳です。機械翻訳に基づきます。原文を参照の上ご利用ください。

通常であれば、そうするでしょう。しかし、Covid-19（C-19)のパンデミックという特殊な状況下で、（両親だけではなく）幼い子供たちでさえも大部分がSARS-CoV-2（SC-2)にさらされてしまっている。私は（非常に）軽症ではあるが、幼くして（4〜8ヶ月齢で）すでにSC-2に感染してしまったケースをいくつか知っている。ですから、十分な天然痘ワクチンがない現在、最善の方法は、幼いうちに（理想的には8ヶ月齢になる前に)、ワクチン接種の進んだ国ならどこでも受けられる「無料」講習に参加させることです。この時期には、典型的な季節性感染症および空気感染性小児感染症に対する防御にあたる自然抗体が高濃度に存在し、同時に自然免疫系の訓練がすでに可能になっています。もし、この時期に訓練ができなければ、後に増殖性感染によって免疫を獲得することが必要になる。つまり何らかの病気にかかることになります（もはや「タダ乗り」できないのです）。つまり、訓練とは文字通り継続的な演習であり、自然免疫系が高濃度のウイルスや、より感染力の強い変異型に耐えられるようになるには、おそらく数回の暴露が必要だということを心に留めておくことが重要で す。最初のウイルス感染にうまく対処して、無症状または軽度の感染にとどまった子供や若者は、短命で非機能的な抗スパイク抗体を発達させます。この抗体はウイルスを中和しないので、感染を促進する能力があり、不完全に訓練されたNK細胞にとって問題となります。しかし、これらの抗体は8週間後には検出されなくなるので、その脅威は短期間に過ぎません。しかし、集団のウイルス感染率が高い場合、あるいは循環しているウイルスの感染力が（オミクロンのように！）強い場合、最初の無症状感染から短期間で再感染する可能性が十分にあります。健康上の素因や基礎疾患のない子どもでも重症化し、入院を余儀なくされるのは、このような場合が典型的です。これは間違いなく、感染力の強いウイルス変異体（オミクロン）の圧倒的な拡大を促進させた集団予防接種キャンペーンの直接的な結果です。

コロナウイルスを排除するように免疫系が適切に訓練されている人、つまりサル痘ウイルスも排除できる人は、ウイルスを訓練されたNK細胞によってその場で排除できるので、天然痘ワクチンを接種しても害を受けることはないでしょう。しかし、免疫学的にナイーブな幼児には、自然が「ただ乗り」を保証してくれる時期に、はしか、おたふくかぜ、風疹（水痘）、Hib、髄膜炎（MenACWY）のワクチンを接種しておくのがよいということは覚えておいてほしい。もし、その機会を逃したなら、訓練に追いつくためには、その後、野生のウイルスやバクテリアにさらされたときに、その病気に感染すること必要となります。もしその機会が感染圧の高い状況（例えば、はしかの流行など）で発生した場合、上記の理由により、子どもたちは重症化（時には死亡）する可能性が高くなるのです。

はっきりさせておきましょう。一度、あなたのお子さんに現在のC-19ワクチンのいずれかを接種してしまえば、季節性呼吸器感染症や古典的小児感染症に対する自然免疫系の訓練を開始することは不可能になります。ワクチンによる抗体は、自然抗体よりも標的タンパク質（例えばSars-CoV-2の場合はスパイクタンパク質）に対する親和性がはるかに高いため、ウイルスとの結合において自然抗体に勝ってしまうからです。訓練が開始さ れなければ、NK細胞はどのウイルスのモチーフに注意すべきかを教育されることはありません。そのスタートを逃すと、あなたのお子さんがこれらのウイルスに何度さらされようが、Covid注射をした後にワクチンを接種しようが、細胞ベースの自然免疫系（NK細胞）を感作する機会を不可逆的に失うことになります。自然免疫系の多特異性抗体は訓練の開始を可能にするのに対し、ワクチンによる抗原特異的抗体はそれを妨げます。だからこそ、幼い子どもには、非複製型のウイルスワクチンは投与しないのです！ 抗原特異的抗体は歓迎すべきものですが、この種のウイルスを制御するためには、NK細胞がどの病原体由来のパターンを認識するかについて教育を受けた後に、抗原特異的抗体が来る必要があります。もし、先に来てしまったら、NK細胞がそれらのパターンを認識するのを妨げてしまうだけです。