静脈硬化性大腸炎の臨床病理学的特徴

Clinicopathological features of phlebosclerotic colitis

概要

静脈硬化性大腸炎（Phlebosclerotic Colitis: PC）は，静脈還流障害に起因するまれな慢性虚血性大腸炎である．

原因不明のため，特発性腸間膜静脈硬化症（IMP）とも呼ばれる．

本疾患は腸間膜静脈とその分枝の硬化に加え、線維化、ヒアルロン酸変性、石灰化、結腸壁の肥厚が特徴である。CTでは大腸粘膜に線状の石灰化を認め、腸間膜静脈とその分枝にも石灰化を認める。

内視鏡検査では、紫紺色の粘膜に多数のびらん、潰瘍を認める。顕微鏡的には、大腸粘膜は線維化、ヒアルロン酸変性、広範な肥厚を示す。最も特徴的な病変は、血管、特に静脈の線維化と石灰化である。大腸の全層の動脈も侵されるが、傷害は著しく軽度で少ない。

当院で2012年から2019年にかけて確認された10例を集め，臨床経過を詳細に検討し，CT画像，内視鏡画像，病理切片の典型的変化をまとめ，詳細にフォローアップを行った。

その結果、典型的な病理学的変化に加えて、クチナシまたはその代謝物が発症因子である可能性があることを見出した。ゲニポシドが大腸近位部の大腸菌叢のβ-グルコシダーゼによりゲニピンに代謝され、静脈硬化を起こすと考えられた。PCは潜行性に発症し、初期には特別な症状もなく不可逆的であるが、病因となる成分を除去すると安定することもある。ほとんどの患者さんは、適切な保存的薬物療法と禁酒によって治癒する可能性があります。しかし、不適切な手術は急性虚血の「引き金」となり、急速に閉塞に至る可能性があります。このような特殊な病変に着目し、早期診断・早期治療を行うことを期待します。

はじめに

虚血性大腸炎は、主に腸間膜動脈血栓症や静脈塞栓症によって引き起こされる、一般的な疾患である。高血圧、高脂血症、糖尿病など凝固能亢進をきたす疾患を合併することが多い。特発性腸間膜静脈硬化症（IMP）は、非血栓性腸間膜静脈閉塞症の一つで、アジア諸国、特に日本で多く報告されている稀な病変である。しかし，その原因や病態は不明である．我々は，当院で確認された10例の臨床データを集中的に検討し，その臨床的・病理的特徴を総合的に分析し，病因，病理的特徴，治療法，予後をまとめることを目的とした．

セクションの抜粋

材料と方法

2012年から2019年にかけて浙江大学サーランショー病院で確定した10症例の詳細情報を収集し，すべての検査データ，CT画像，内視鏡画像，病理切片を含む。複数の放射線科医、医師、病理医を招き、画像を確認し、その後各患者の変化を要約した。我々は、CTで腹部臓器とその血管の変化を観察することに焦点を当て、特に結腸壁の変化（肥厚

結果

10名全員が42-74歳（男性9名、女性1名）であった。3名に高血圧があったが、糖尿病、肝硬変、腎症はなかった。9名は10-40年前から1日150ml-500ml程度の漢方薬（同銘柄）を飲んでいた。別の1名は漢方薬の煎じ薬（アガスタチ、アルテミシアエ、オウゴン、ガマの皮など）を数年間服用していた。下痢が長期間続いたのは2名だけで、他は数日～数週間程度であった。

考察と結論

静脈硬化性大腸炎（Phleboscleroticcolitis:PC）は、静脈還流障害に起因するまれな慢性虚血性大腸炎である。動脈硬化、静脈血栓症、塞栓症、血管炎によるものと区別するため、原因不明のidopathic mesenteric phlebosclerosis (IMP) とも呼ばれる。2003年にYaoらにより「PC」、菊地正博らにより「IMP」と命名されて以来[1,2]、アジア人（日本、中国、韓国）あるいはアジア人の祖先を持つ人々で報告されている［③］、[4]。