40歳未満の一見健康な成人における心停止

40歳未満の一見健康な成人における心停止は、
先天性または後天性の心疾患または非心臓性原因による可能性がある.
退院まで生存しているのはわずか9％～16％.

Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Apparently Healthy, Young Adults.

JAMA：2025Feb20
 
IMPORTANCE: Out-of-hospital cardiac arrest incidence in apparently healthy adults younger than 40 years ranges from 4 to 14 per 100 000 person-years worldwide. Of an estimated 350 000 to 450 000 total annual out-of-hospital cardiac arrests in the US, approximately 10% survive. OBSERVATIONS: Among young adults who have had cardiac arrest outside of a hospital, approximately 60% die before reaching a hospital (presumed sudden cardiac death), approximately 40% survive to hospitalization (resuscitated sudden cardiac arrest), and 9% to 16% survive to hospital discharge (sudden cardiac arrest survivor), of whom approximately 90% have a good neurological status (Cerebral Performance Category 1 or 2). Autopsy-based studies demonstrate that 55% to 69% of young adults with presumed sudden cardiac death have underlying cardiac causes, including sudden arrhythmic death syndrome (normal heart by autopsy, most common in athletes) and structural heart disease such as coronary artery disease. Among young adults, noncardiac causes of cardiac arrest outside of a hospital may include drug overdose, pulmonary embolism, subarachnoid hemorrhage, seizure, anaphylaxis, and infection. More than half of young adults with presumed sudden cardiac death had identifiable cardiovascular risk factors such as hypertension and diabetes. Genetic cardiac disease such as long QT syndrome or dilated cardiomyopathy may be found in 2% to 22% of young adult survivors of cardiac arrest outside of the hospital, which is a lower yield than for nonsurvivors (13%-34%) with autopsy-confirmed sudden cardiac death. Persons resuscitated from sudden cardiac arrest should undergo evaluation with a basic metabolic profile and serum troponin; urine toxicology test; electrocardiogram; chest x-ray; head-to-pelvis computed tomography; and bedside ultrasound to assess for pericardial tamponade, aortic dissection, or hemorrhage. Underlying reversible causes, such as ST elevation myocardial infarction, coronary anomaly, and illicit drug or medication overdose (including QT-prolonging medicines) should be treated. If an initial evaluation does not reveal the cause of an out-of-hospital cardiac arrest, transthoracic echocardiography should be performed to screen for structural heart disease (eg, unsuspected cardiomyopathy) or valvular disease (eg, mitral valve prolapse) that can precipitate sudden cardiac death. Defibrillator implant is indicated for young adult sudden cardiac arrest survivors with nonreversible cardiac causes including structural heart disease and arrhythmia syndromes. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Cardiac arrest in apparently healthy adults younger than 40 years may be due to inherited or acquired cardiac disease or noncardiac causes. Among young adults who have had cardiac arrest outside of a hospital, only 9% to 16% survive to hospital discharge. Sudden cardiac arrest survivors require comprehensive evaluation for underlying causes of cardiac arrest and cardiac defibrillator should be implanted in those with nonreversible cardiac causes of out-of-hospital cardiac arrest .
 
明らかに健康な若年成人における院外心停止
 
重要性：40歳未満の見かけ上健康な成人における院外心停止の発生率は、
全世界で10万人年あたり4～14人である。米国では年間35万～45万件の
院外心停止が推定されるが、そのうち生存率は約10％である。
観察病院外で心停止を起こした若年成人のうち、約60％は病院に到着する
前に死亡し（推定心臓突然死）、約40％は入院まで生存し（蘇生突然心停止）、9～16％は退院まで生存する（突然心停止生存者）。剖検に基づく
研究では、心臓突然死と推定された若年成人の55％～69％に、不整脈性突然死症候群（剖検では心臓正常、スポーツ選手に多い）や冠動脈疾患などの
構造的心疾患などの基礎心疾患があることが示されている。若年成人では、病院外での心停止の心臓以外の原因として、薬物の過剰摂取、肺塞栓症、
くも膜下出血、発作、アナフィラキシー、感染症などが考えられる。
心臓突然死と推定された若年成人の半数以上は、高血圧や糖尿病などの
心血管系の危険因子を有していた。QT延長症候群や拡張型心筋症などの
遺伝性心疾患は、病院外で心停止を起こした若年成人生存者の2％～22％に認められる可能性があり、これは剖検で心臓突然死が確認された非生存者（13％～34％）よりも低い収率である。突然の心停止から蘇生した人は、
心タンポナーデ、大動脈解離、出血を評価するために、基礎代謝プロフィールと血清トロポニン、尿毒症検査、心電図、胸部X線、頭部から骨盤までのCT、ベッドサイド超音波検査による評価を受けるべきである。
ST上昇型心筋梗塞、冠動脈の異常、違法薬物や薬剤の過剰摂取（
QT延長薬を含む）などの可逆的な原因が潜んでいる場合は、治療を行うべきである。初期評価で院外心停止の原因が明らかにならない場合は、
経胸壁心エコー検査を行い、心臓突然死を誘発する構造的心疾患（例えば、疑われない心筋症）や弁膜症（例えば、僧帽弁逸脱症）のスクリーニングを行うべきである。除細動器植え込みは、構造的心疾患や不整脈症候群などの非可逆的心因子を有する若年成人の突然の心停止生存者に適応となる。
結論と意義：病院外で心停止を起こした若年成人のうち、退院まで生存しているのはわずか9％～16％である。突然の心停止生存者は、心停止の根本的原因を総合的に評価する必要があり、院外心停止の原因が非可逆的な心臓の場合には、心臓除細動器を植え込むべきである。
予後がよくないとういことですね。