Day.9 小児の腹痛の診療メモ【総合診療トピックゼミ】

＜小児の腹痛の鑑別疾患＞

◇便秘症（全年齢）
→原因としては最多。浣腸で改善するのが典型的。
◇鼠経ヘルニア嵌頓（1歳以下）
→鼠径部まで診察を！
◇腸重積症（6歳未満、乳児期後半から3歳までが多い）
→血便を伴い、お腹を触ると腫瘤をふれる。超音波で確認。
◇IgA血管炎（3～10歳）
→主訴は腹痛ですが、足に紫斑が出ていないか確認を。
◇虫垂炎（多くは4歳以上だが、例外もある）
→最初から考える必要はない。タイミングとしては、便秘症と思っていても浣腸に反応しなければ考える感じでよい。
◇卵巣捻転（6歳以上）
◇清掃捻転（12歳以上）
→恥ずかしくて、上手に聞かないと教えてもらえない
◇ウイルス性腸炎
→嘔吐が腹痛に先行するのが一般的。加えて下痢も伴う。
◇心筋炎
→循環不良と頻脈を伴います。
◇と、腹部外傷に伴う内臓損傷

＜検査について＞

◇採血・ルート確保
→改善しない腹痛、虫垂炎・精巣捻転・卵巣捻転・IgA血管炎を疑う場合、脱水が著明、発熱72時間以上継続のケースなどで実施。
◇腹部エコー
→あらゆる年齢で実施可能。腸重積がありえる年齢であれば、エコーしたほうがよい。
◇CT
虫垂炎、卵巣ヘルニアが強く疑われる場合、腹痛が3日継続する場合に実施

＜Column＞

〇大人とは、鑑別すべき疾患が結構違いますね。それと、疾患が何かを考える以上に、全身状態を考える必要がありそうです。脱水が著明で循環が破綻しそうというケースもありますし。いやはや。