Day.46 ステロイドパルスの診療メモ【総合診療トピックゼミ】

＜初めにおことわり＞

　今までの記事もいろんな書籍を参照して作成しておりますが、本記事はほとんど「研修医のためのステロイドの使い方のコツ」の情報を引用して、病棟で使いやすいように並べ替え等を行ったものです。

＜ステロイドパルスの適応＞

　ステロイドパルスは、免疫を強力に抑える一方で副作用も多い療法です。出番は下記等の疾患で重篤な病態を示すタイミングです。
◇全身性エリテマトーデスのループス腎炎、中枢神経ループス
◇皮膚筋炎・多発筋炎
◇膠原病による間質性肺炎
◇血管炎
◇重症薬疹（中毒性表皮壊死症候群など）
◇多発性硬化症の急性増悪
◇多発性ニューロパチー
◇劇症肝炎
◇血球貪食症候群
など

＜ステロイドパルスの用法＞

◇ソル・メドロール（メチルプレドニゾロン）500～1000mg
　生理食塩水 250~500mg
　１日１回３日間、1～2時間以上かけて点滴静脈投与。

＊後療法として、１日あたりプレドニン50～60mgまたはそれ以下を投与。

＜副作用＞

〇電解質異常
〇血圧上昇
〇不整脈
〇高血糖
〇クレアチニン上昇/腎機能低下
〇骨壊死

＜Column＞

　ある書籍（ステロイドの虎）には、ステロイドパルスを行う基準について「状態が悪いと思い、焦った」がまっとうなものであると記載されていた。パルスでステロイドを使用するかどうかは、専門家から見ても、”原因”ではなく”病勢”による部分が大きいようである。