論文メモ 救急部門の患者を対象にした緩和ケア移行プログラム
A Hospice Transitions Program for Patients in the Emergency Department
Christopher W. Baugh, MD, MBA1; Kei Ouchi, MD, MPH1; Jason K. Bowman, MD1,2; et alAyal A. Aizer, MD3; Alexander W. Zirulnik, MD, MPH1; Martha Wadleigh, MD4; Angela Wise, MHA5; Paula Remón Baranda, MEM6; Richard E. Leiter, MD, MA2,7; Bradley J. Molyneaux, MD, PhD8; Andrea McCabe, RN9; Panupong Hansrivijit, MD10,11; Kate Lally, MD2,7; Melissa Littlefield, MBA12; Alexei M. Wagner, MD, MBA1; Katherine H. Walker, MD, MSc7; Hojjat Salmasian, MD, MPH, PhD7; Kourosh Ravvaz, MD, PhD7; Jada A. Devlin, BSN9; Karen Lewis Brownell, RN, BSN, CEN1; Matthew P. Vitale, MD7; Frantzie C. Firmin, MS, RN12; Nelia Jain, MD2; Jane deLima Thomas, MD2,4; James A. Tulsky, MD2,4,7; Soumi Ray, PhD13; Lynne M. O’Mara, MPAS, PA-C12,14; Elizabeth M. Rickerson, MD2,15; Mallika L. Mendu, MD, MBA10,12
JAMA Netw Open. 2024;7(7):e2420695. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.20695
要約
重要性
終末期の患者は、よく救急外来（ED）を受診し、その多くは入院となります。しかし、これによりホスピスケアへの移行が遅れ、結果的に入院中に亡くなることが、患者のケア目標と一致しない場合があります。
目的
救急外来で終末期にある患者を迅速に特定し、ホスピスケアに登録するための新しい多職種連携型ホスピスプログラムとホスピス利用の関連を評価すること。
デザイン、設定、参加者
この研究は、ホスピス利用を促進するための新しい多面的なケア移行プログラムの導入前後を比較する質的向上研究です。プログラムには、電子メールによるアラート、医療従事者のトレーニング、ホスピス提供者の拡充、指標の作成、データ追跡が含まれており、大規模な都市の三次医療機関で行われました。対象は、終末期にある成人患者で、癌総合センターに関連する救急外来を訪れた患者です。プログラム導入前の対照期間は2018年9月1日から2020年1月31日まで、導入後の介入期間は2021年8月1日から2022年12月31日まで。
主な結果と測定項目
主な評価項目は、入院なしでホスピスに移行すること、または救急外来受診から96時間以内にホスピスに入院することでした。二次的評価項目としては、入院期間と院内死亡率が含まれます。
結果
この研究には、対照期間中に270名の患者（年齢中央値74.0歳［IQR, 62.0-85.0歳］、女性133名［49.3%］）、介入期間中に388名の患者（年齢中央値73.0歳［IQR, 60.0-84.0歳］、女性208名［53.6%］）が参加しました。対照期間中は61名の患者（22.6%）が主な評価項目を達成しましたが、介入期間中は210名の患者（54.1%）が達成しました（P < .001）。介入後、年齢、人種・民族、主な保険者、Charlson併存疾患指数、生命維持治療に関する医療指示書（MOLST）の有無を調整後、介入は主な評価項目と有意に関連していました（調整オッズ比 5.02、95% CI 3.17-7.94）。さらに、MOLSTの存在はすべてのグループでホスピス移行と独立して関連していました（調整オッズ比 1.88、95% CI 1.18-2.99）。入院期間に関しては、対照期間と介入期間で有意な差は見られませんでした（中央値 2.0日［IQR, 1.1-3.0日］ vs 1.9日［IQR, 1.1-3.0日］；P = .84）。しかし、院内死亡率は介入期間中に低下しました（48.5%［388名中188名］ vs 64.4%［270名中174名］；P < .001）。
結論と関連性
この質的向上研究では、救急外来での患者移行を促進する多職種プログラムがホスピス利用と関連していることが示されました。プログラムの一般化可能性や持続可能性については、さらなる調査が必要です。
➡Medical Order for Life-Sustaining Treatment？POLSTじゃないの？と思って調べてみる。NY州が出てくる。
https://www.health.ny.gov/professionals/patients/patient_rights/molst/
MOLSTについて論文から引用
”私たちの分析では、MOLST（医療治療の指示書）が目標に沿ったホスピス移行を促進する上での利点が示されており、これは以前の証拠とも一致しています。MOLSTの存在は、突然の壊滅的な病状を抱えた患者に対する代理決定者のホスピスに関する意思決定を導く上で、最も影響力を持つ可能性があると推測しています。神経学的診断を受けたサブグループにおいて、介入が多変量回帰分析後の主要な結果に有意な影響を与えなかったのは、サンプルサイズが小さかったことによるタイプIIエラー（誤帰無仮説）の可能性があります。”
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