論文メモ　１１の代表的な高所得国（アジア無し）における医療・健康格差

Original Investigation

Health Policy

July 7, 2023

Mapping Health Disparities in 11 High-Income Nations

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2807053

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2807053

ポイント 質問: 11か国の高所得国において、地理的な健康格差は存在するか？

発見: 11か国から22,402名の参加者を対象にした自己申告データを用いた調査研究によると、10つの指標と3つの分野（健康状態および社会経済的リスク要因、ケアの手頃さ、ケアへのアクセス）における地理的な健康格差の平均値は1.9であったが、国ごとのばらつきは大きかった。米国では、最も多い5つの指標において顕著な地理的健康格差があり、一方でカナダ、ノルウェー、オランダでは顕著な地理的健康格差が見られなかった。

意味: この結果は、米国の健康政策立案者が地理的な健康格差の改善に向けてカナダ、ノルウェー、オランダから学ぶべきことを示唆している。

要旨 重要性: 世界的に医療提供は多くの課題に直面しており、地理的な場所に基づく健康格差はよく知られている。しかし、研究者や政策立案者は、地理的健康格差の頻度については十分に理解していない。

目的: 11か国の高所得国における地理的な健康格差を説明すること。

デザイン、設定、参加者: 本調査研究では、2020年のコモンウェルス・ファンド国際医療政策（IHP）調査の結果を分析した。これは、オーストラリア、カナダ、フランス、ドイツ、オランダ、ニュージーランド、ノルウェー、スウェーデン、スイス、英国、米国の成人を対象とした全国代表的な自己申告型の横断調査である。無作為抽出により18歳以上の成人が対象となった。調査データは、地域のタイプ（農村または都市）が10つの健康指標と3つの分野（健康状態および社会経済的リスク要因、ケアの手頃さ、ケアへのアクセス）に与える影響を比較した。ロジスティック回帰を使用して、各国と地域タイプの関連性を年齢と性別を調整して検討した。

主要な成果と測定項目: 主要な成果は、都市と農村の設定における10つの健康指標に基づく地理的な健康格差である。

結果: 調査には22,402名（12,804名の女性［57.2％］）が参加し、国によって14％から49％の回答率であった。11か国、10つの健康指標、3つの分野（健康状態および社会経済的リスク要因、ケアの手頃さ、ケアへのアクセス）において、21件の地理的健康格差が確認された。そのうち、農村地域の居住が保護因子となったケースが13件、リスク因子となったケースが8件であった。各国の地理的健康格差の平均（標準偏差）は1.9（1.7）であった。米国では10つの指標のうち5つで統計的に有意な地理的健康格差が見られ、これはすべての国の中で最も多かった。一方、カナダ、ノルウェー、オランダでは統計的に有意な地理的健康格差は見られなかった。最も多くの地理的健康格差が見られた指標は、ケアへのアクセスに関連するものであった。

結論と意義: 11か国の高所得国を対象としたこの調査研究では、10つの指標にわたる健康格差が確認された。国ごとに報告された格差の数の違いは、米国の健康政策立案者や意思決定者が地理的な健康格差を改善するために、カナダ、ノルウェー、オランダを参考にすべきであることを示唆している。

➡オランダは面積が小さいので、カナダやノルウェーの医療政策が参考になるかもしれないと思った。