Long covid in children and adolescents　小児および青年におけるロングコビド

BMJにいわゆるロングコビッドの論説が出ていたのでメモしておく

Editorials
Long covid in children and adolescents　小児および青年におけるロングコビド
BMJ 2022; 376 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.o143 (Published 20 January 2022)
Cite this as: BMJ 2022;376:o143

https://www.bmj.com/content/376/bmj.o143

リスクは低いと思われるが、多くの疑問が残る

SARS-CoV-2感染後、ほとんどすべての器官系を含む症状が報告されている123。ロングコビド（ポストコビド19状態、コビド19の急性後遺症、慢性コビド症候群ともいう）の有病率の推定は、定義に関する混乱もあって、かなり幅が広い。長期コビドという言葉は、コビド19の客観的合併症（肺線維症、心筋機能障害）、精神疾患、ウイルス感染後の慢性疲労症候群（筋痛性脳脊髄炎）に見られるようなより主観的で非特異的な症状など、幅広い症状を包含している。これまでの研究の多くには、小規模コホート、対照群の不在、症状の非標準化、既往症の補正不足、参加者の感染報告、追跡調査のばらつき、さらに選択、無回答、誤分類、想起バイアスなど、大きな限界がある4。

56 そのため、多くの親たちは、SARS-CoV-2感染による長期的な影響の可能性に関心を寄せている。残念ながら、若年層における長期間のコビドに関するデータは成人と比べて少ない。7 小児における7人に1人の頻度と広く引用されているが、これは回答率13％の研究に基づいている78。

Magnussonらによる関連研究（doi:10.1136/bmj-2021-066809）は、ノルウェーの全国規模の登録データを用いて、130万人の子供と青年における長期医療利用に対するcovid-19の影響を推定した。9 著者らは、すべての調査対象年齢層においてcovid-19後に一次医療利用（専門医療ではなく）が短期的に増加することを確認した。この増加は、主に感染後4週間の呼吸器疾患と一般・非特異的疾患に関するものであった。1～5歳児では，プライマリーケア利用の増加は最長6カ月間持続した．注目すべきは、小児におけるcovid-19の医療サービスに対する全体的な影響は限定的であったことです。

この研究の長所は、集団ベースのデザイン、SARS-CoV-2陰性群および非試験対照群を含むこと、そしてパンデミック前の医療利用との比較にある。避けられない限界は、無症状の子どもや軽い症状の子どもは検査を受けなかったかもしれないことである。また、年齢層や時間経過による検査パターンの変化、SARS-CoV-2陽性の子どもたちが他の呼吸器系ウイルスに多く暴露されていた可能性もある。さらに、これまで知られていなかったこの小児感染症に対する不安から、プライマリケア提供者や保護者が、検査結果が陽性であったにもかかわらず、不必要な経過観察を行うこともあったかもしれない。

Magnussonらの研究は、小児および青年におけるlong covidのリスクを正確に判断することの難しさと、さらなる厳密な研究の必要性を浮き彫りにしています。Covid-19を発症していない小児の半数以上が、パンデミック時に頭痛、疲労、睡眠障害、集中力低下などの症状を経験したという報告がある7。SARS-CoV-2感染による長期的な症状とパンデミック関連の症状を区別することは、依然として困難な課題である。英国で行われたある大規模研究によると、SARS-CoV-2陽性と判定された子どもたちが報告したほぼすべての症状は、陰性と判定された子どもたちも報告していた。7 さらに、精神衛生、全体的な健康状態、活動障害において両群間に差はないと報告された。対照群を用いた他の研究でも、SARS-CoV-2感染児と非感染児の間で持続する症状の差はわずかであると報告されている4。このことは、他の感染症や他の理由で入院した子どもたちを含む、適切な対照群の重要性を強調している。

長患いの本当の有病率に関する不確実性に加えて、他のいくつかの重要な疑問が未解決のまま残っています。第一に、長引くcovidを発症する危険因子は何でしょうか？成人におけるいくつかの研究では、初感染時の重症度、入院、女性、白人、中年、喘息が症状持続の危険因子であると示唆されているが、121011最新の包括的メタ分析では、これらの因子の影響を判断するにはデータが不十分であると結論づけられている3 。示唆されるメカニズムには、ウイルスの直接的効果（ウイルス潜伏、免疫系の持続的活性化12、神経細胞のアポトーシスを含む）、心的外傷後ストレスや社会的孤立などの精神衛生問題に関連する間接的効果がある13。 第3に、Covid-19の長期的影響はSARS-CoV-2感染に特有のものか、他のウイルス感染後に見られるウイルス後症候群と同様のものか？第四に、長期的なコビドを予防することは可能なのでしょうか？成人における最近の研究では、Covid-19のワクチン接種が、SARS-CoV-2感染者のいくつかの後遺症（すべてではない）のリスク低下と関連していることが示唆されている1415 。たとえロングコビッドのリスクが低くても、SARS-CoV-2感染、特にオミクロン変異体の高い発生率は、多数の小児が治療を必要とする可能性があることを意味する。

現在、全児童および青少年の3分の1が、悲しみや不安といった否定的な感情を訴えており、この年齢層におけるパンデミックの犠牲者を浮き彫りにしている。7 若者にワクチンを接種すれば、検査の繰り返しや隔離、監禁、学校閉鎖、社会活動の低下による間接的損害を軽減できるかもしれない。SARS-CoV-2は依然として小児集団における軽度の感染症であるため、小児用のcovid-19ワクチンに関する政策や保護者の決定において、長いcovidの発生率はリスクと利益の方程式における重要な要素である16。

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感想：

重要な指摘を含んでいると思いました。

つまりそれは、対象群を置くことです。

コロナになった後で体の不調があれば、それはすべてコロナのせいだ！とは必ずしも言えないということです。

コロナになっていない人でも様々な体の不調になりえますよね。

ですので、コロナになった人となっていない人を比べて議論するのが基本ということです。

これはHPVワクチンでも全く同じことが日本で起きて社会が大混乱しました（その原因のほとんどは、A社やM社というマスコミが原因ではないかと思っていますが）。

https://www.aichi.med.or.jp/webcms/wp-content/uploads/2021/12/68_2_p33-36.pdf

日本はHPVで大きな失敗をしました。その教訓を生かして、コロナやコロナワクチンで同じような混乱を社会で起こさないようにしてほしいものです。