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これを一読して頂ければ 研修医1年目のスタートダッシュには成功しています。 また、看護師さんにもドクターの仕事内容が御理解頂けると思います。 研修医の皆さん、看護師の皆さんの少しでもお力になれれば幸いです。
開業医クエスト ★開業医の銀行金利、診療圏調査の信頼性、検査機器の価格、資金計画書★ 医師に限らず、事業を始める方、コンサルタントさんは一読必須ですよ 初めまして。 内科の開業医のSuと申します。 私はクリニック用の戸建てを建て、内科医として開業致しました。 開業する際には、色々と情報がクローズされており、情報の入手に苦労致しました。 ブラックボックスな開業医の売り上げ、銀行金利、検査機器の価格、診療圏調査の信頼性に関して公開致しますので、御参考になれば幸いでございま
夜間の救急外来で 4人の患者さんに出会いました。 １：「朝起きてから、なんとなく右手が痺れてて良くならないんです。」 ２：「乾燥して口が乾いて、なんか喋り辛いんです。」 ３：「昼くらいに電車の中で顔も手足も全身が痺れる感じがしたんです。」 ４：「1年前から両足が痺れてるんだけど、最近ひどくなってるんです。」 皆さんも一度は遭遇したことがある、現病歴ですよね。 痺れなど、神経症状の訴えは日常で良く遭遇します。 また、何故か朝から症状あるにも関わらず、夜間にやってくることもし
上 「先生、CV入れられる？」 研 「えーっ、、、はい、、、 （本当は入れられないけども、やってみたいです）」 上 「じゃあ、鼠径からで良いから入れといて」 研 「、、、はい、、、 （手取り足取りしてくれないんですか！？）」 基本的に研修医の先生にCVを入れて貰う際は 私は横に常にいましたが 外科系であれば、「入れといて！」 の事もあるでしょう。 しかしながら 研修生活、焦る必要はありません。 出来ない手技は素直に出来ませんと言えば 今時は、ちゃんと手取り足
コロナウイルスの影響で、患者さんが激減だ！！！ クリニックが倒産する！！！ どこで融資を受ければ良いんだろう？ 付き合いのある銀行が一番良いよな？？？ 政策金融公庫が良いのか？？？？？ 、、、 苦境に立たされた先生に 融資を受ける際の ベストの金融機関をお伝え致します！！！ 今回は開業医の先生向けのNoteになります。 私も含め、コロナウイルスの影響を受けて 困られた先生は多いのではないでしょうか？ 幸い当院は前年比20％程度の患者さんの減少で経過し 6月からは
看 「先生！入院してきた患者さん、血圧が80です！」 「先生！DICになってるって聞きましたけど大丈夫ですか！」 「先生！上級医先生は入院入れてオペに入っちゃいました！」 研 「DIC～！？えーっと！！！ えーっと、、、CV入れる準備して下さい！！！」 、、、 間違っては無いんですが まずは全身管理をしてからCVを検討します (^o^o) DICの言葉に焦って 優先順位を考えずにプランを立てないようにしましょう。 基本的に、DICに対して研修医が一人で対応す
症例発表は パワポ（パワーポイント）の作成と言い換えられます。 ただ、パワポを作る前に 行わなくてはならない作業があります。 発表する症例に関して 医中誌を用いて、総説や解説を2、3本程度ピックアップし、目を通します。 症例の細かい部分に関しては、PubMedも使用しながら 多数の原著論文に目を通します。 医中誌？？何それ？？？ の方は 御購読下さい。 今後の医師人生で必ず必要となる内容です。 このnoteには 下記の様なスライドも添付してご説明してありますので 症例
「えっ、、、と、CRPは上がってなくて CTでも異常なかったんで、大丈夫です。 薬出しときますので。何かあれば来てください。」 、、、 ちーん。 これが、一年目の研修医による 救急外来でのムンテラです。 患者さんや、御家族からは白い目で見られます。 「優秀な皆さんが、ムンテラも出来ない」 これはなぜでしょうか？ 、、、 それは教わっていないからです。 実はムンテラもテンプレがございます。 よくよく、上級医のムンテラを見てみて下さい。 皆、テンプレ通りですよ
「頭痛の診療って、頭部CTを撮るだけですよね？」 、、、 そう思いますか？ 「めまいの診療って、頭部CTを撮るだけですよね？」 、、、 そう思いますか？ それでは 救急外来での「頭痛」の対応、「めまい」の対応を考えてみましょう。 5分で読めるようにまとめました。
研修医 「～さんが肺炎なんで、ユナシン(スルバシリン)出しときます。」 培養は確認した？ 研修医 「え？培養ですか？ 肺炎だから、、、ユナシンで良いんじゃないですか？」 研修医の皆さんは感染症の治療で 抗生物質の処方をする際に、知っておかなければならない事は なんだと思いますか？そんなに難しい話ではありません。
「先生、～さんが嘔吐してます。」 「え～っと、、、 プリンペランオーダーしとくので、IVしといて下さい。」 、、、 これで良いでしょうか？ ダメですね。 嘔気を抑えるのにプリンペランを使用するのは良いでしょう。 しかしながら 重篤な疾患の鑑別が行われていません。 何度も言いますよ。 まずは主訴に応じて 緊急性の高い疾患の除外です。 主訴の報告を受けたら 緊急性の高い疾患、頻度の多い疾患を考慮し それらを診断するのに必要な検査を、予め予測して診療に当たります。 嘔
末梢の輸液に関しては、患者さんに必要な1日の必要水分量、必要Na量、必要K量を考えて処方するとお伝えしました。 ではCVメニュー(高カロリー輸液)はどうするのでしょうか？ 「エルネオパを出せば良いんですよね？」 、、、 まぁ、だいたいはそうです。 ただ、透析中や重度の慢性腎不全の患者さんにエルネオパを出せますか？ エルネオパからK（カリウム）を抜けますか？ 抜けませんね。 実は一定数の患者さんは、高カロリー輸液を自分で組む必要性があります。 ですが、研修医1年目の先
看護師 「先生！痙攣してます！！！」 研修医 「あぁ～っ、えっと、、、、、」 「セルシンを1アンプル、静注して下さい！！！」 、、、ちーん。 何がダメだか解りますか？ これは、国試では正解になるかもしれませんが 現場では、禁忌ですよ。 一発国浪です。 しばしば上級医でも 神経系以外のDrはこれをやっちゃいます。 それでは 痙攣対応を見てみましょう。
「先生、意識障害の患者さん、来ました！」 病棟コールや救急外来での診療において、意識障害の患者さんもしばしば遭遇します。 どのような対応をすれば良いでしょうか？
研修医クエストレベル4～発熱の呪文 「～先生、～さんが熱発してるんで診て下さい」 こんな病棟コールはよくありますよね。 皆さん、どう対応しますか？ 「えーっと、発熱時の指示を使っといて下さい。」 、、、 まぁ、間違いではないでしょうが これではいつまでも研修医を卒業出来ません。 発熱で呼ばれた際は何を考え、どのように行動すれば良いのでしょうか？ それでは 研修医を終え、ジョブを得た内科医の思考回路、対応を見てみましょう。
「初療だけやっといて！あとで行くから！」 研修医として働いている時に、こんな形で救急外来の初療を任される事があると思います。 私も経験があります。 こんな時にどうすれば良いのか。 慣れてくるとあまり難しくはないのですが、最初はオロオロしてしまうと思います。 また、少し慣れて勘違いしてくると 「生食を出して、採血を採っておけば良いんでしょ」なんて勘違いをする事もあるでしょう。 救急の初療を任された際は、どうすれば良いのか、ご説明致します。 救急や病棟コールの際は 慌てず
「プレゼンですか？ 患者さんの状態、治療方針を説明するんですよね」まぁその通りです。 しかしながら プレゼンがきちんと行える研修医は1年目では皆無に近いです。 ほんとですよ 何年も研修医を指導してきましたが「ほぼ皆無」です。 「優秀な皆さんがプレゼンも出来ない」なぜでしょうか。 それは教わっていないからです。 研修医の皆さんは、プレゼンの仕方を教わりましたか？ 実はプレゼンの仕方にはルールがあります。 皆、それに沿ってプレゼンをしているのですが、なかなか体系的に
