3-9歳までの幼児教育が、中年期の心血管疾患リスクを20%低下させる
▼ 文献情報 と 抄録和訳
総合的な幼児教育プログラムの評価と中年期の心血管疾患リスク
Reynolds, Arthur J., et al. "Assessment of a Comprehensive Early Childhood Education Program and Cardiovascular Disease Risk in Midlife." JAMA network open 4.8 (2021): e2120752-e2120752.
[ハイパーリンク] DOI, PubMed, Google Scholar
✅ キーポイント ※抄録長いですのでキーポイントだけでも是非読んでください
■ 質問：3歳から9歳まで包括的なサービスを提供する大規模な幼児教育プログラムは、中年期のフラミンガム・リスク・スコア（FRS）と関連するか？
■ 所見：貧困率の高い地域に住む黒人とヒスパニック系の子ども1060人を37歳まで追跡したマッチドグループコホート研究では、チャイルド・ペアレント・センターの就学前プログラムへの参加は、30年間の一般FRSとハードFRSで測定された心血管疾患リスクの20％減少と関連していた。34歳までの教育年数がプログラムとFRSの関連性を部分的に仲介し、これらの観察および調整された差の23％を占めた。
■ 意味：これらの知見は、包括的で確立されたマルチレベルの幼児期プログラムが、米国の主要な死因である心血管疾患の長期的なリスクに関連する中年期の心血管の健康を促進する可能性を示唆している。
[背景] 教育水準は、心血管疾患（CVD）リスクの人種間格差に関連する要因として、あまり認識されていない。包括的な家族サービスを提供する幼児期のプログラムは、教育的および社会経済的な成功を促進することができるが、大規模なプログラムを対象とした研究では、中年期のCVDリスクや媒介因子との関連を評価したものはほとんどない。3歳から9歳までの幼児期に行われる多系統のサービスを提供するプログラムと中年期のCVDリスクとの関連、および教育年数がこれらの関連を媒介するかどうかを検討する。
[方法] デザイン，設定，参加者 一致グループによる準実験的デザインを用いて，Chicago Longitudinal Studyに登録された黒人とヒスパニックの子どもたちのコホートを，1983年から1989年に確立された幼児プログラムまたは通常のサービスに登録し，介入終了後30年間追跡調査を行った。参加者が37歳になった時点で、中年期の幸福度調査を実施した。分析は，2020年9月1日から2020年10月15日まで行われた。介入は、チャイルド・ペアレント・センター（CPC）教育プログラムは、3歳から9歳までの6年間（未就学児から第3学年[P-3]）、学校をベースとした教育的な充実感と包括的な家族サービスを提供した。主な成果と測定法 一般およびハードフラミンガムリスクスコア（FRS）は、中年期のChicago Longitudinal Study調査で自己申告された身体的健康および行動プロファイルから算出した。34歳時点での教育年数は、主に行政記録から測定した。
[結果] 元のサンプルには1539人の参加者（黒人1430人（92.9％）、ヒスパニック系108人（7.0％）、白人1人（0.1％））がいた。追跡サンプルの1401人のうち1104人（78.8％）が37歳までに中年期の幸福に関する調査を完了し、1060人の参加者（平均（SD）年齢34.9歳（1.4歳）、565人の女性（53.3％））が分析に利用できるデータを持っていたが、その中には貧困度の高い環境で育った523人の参加者が含まれていた。17項目のベースライン属性と傾向スコアによる離脱率の差を調整した結果、CPCプリスクールは、一般的なFRS（限界係数、-2.2％ポイント[以下、％]、95％CI -0.7％～-3.6％、P = 0.004）およびハードFRS（限界係数、-1.6％、95％CI -0.5％～-2.6％、P = 0.004）の有意な低下と関連し、心血管疾患リスクを20％減少させた。また、プログラムグループは、ハードFRSの上位4分の1を含む高リスクのFRS状態になる可能性が低かった（限界係数：-7.2％、95％CI：-0.3％～-11.6％、P＝0.02）。参加期間が4～6年の人（CPC P-3）は、参加期間が短い人に比べて一般的なFRSが低かったが、その差は有意ではなかった（限界係数：-1.2％、95％CI、-2.5％～0.2％、P = . 参加年数が長いほど、一般FRS（限界係数：-7.9％、95％CI -0.7％～-12.4％、P = 0.007）およびハードFRS（限界係数：-9.0％、95％CI -0.6％～-11.4％、P = 0.02）の中央値以上のリスクカテゴリーに属することに関連していた。34歳までに修了した教育年数は、CPCプリスクール（一般的なFRS、-2.16％から-1.66％、差＝-0.5％）とP-3（一般的なFRS、-1.16％から-0.71％、差＝-0.45％）を含むFRSの観察されたグループ差の最大23％を占めた。
[結論] この準実験的デザインの研究では、格差のリスクが高い地域コホートに対する包括的な幼児期プログラムは、後の人生におけるCVDリスクの低下と関連していた。先行研究を裏付けるように、大学入学までの教育年数がこの関連性のかなりの割合を占めていた。幼児期の充実した教育は、CVDの予防に貢献する可能性がある。
▼ So What?：何が面白いと感じたか？
30年追跡調査を行う前向きコホート・・・。こういう感じの研究をみて思うのだが、これを始めよう、という最初の会議のとき、みんなどういう感じなのだろうか？「30年後、俺、82だわ・・・」とかいう人って、どういう心境？とにかくスケールの大きい研究である。
三つ子の魂百まで、とはよくいったものだ。
まだ真っ白なキャンバスに刻まれた事柄は、経年的に変化しにくい。
ゴールデンエイジという考え方がある。
ゴールデンエイジとは、人間の一生のうちでもっとも運動神経が発達する時期。
名前のとおり「黄金の年代」と言われるだけあり、子どもの成長においてとても貴重な期間である。
心血管リスクを減らすための教育を受けた場合の効果性にも、ゴールデンエイジがあるのかもしれない。生活習慣の大枠が固まる時期が3-9歳の期間にあったりするのだろうか。
だとしたら！
理学療法士による患者教育も、幼年期にきちんとしたプログラムを立てて取り組むことで、大きな効果を見込めるかもしれない。
僕たちがやれることは、もう患者になった方に対してだけではない。
新たな視点を得たぞ。
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