股関節骨折手術後の統合失調症患者はADL、退院帰結の予後が悪い

▼ 文献情報 と 抄録和訳

統合失調症患者の股関節骨折手術後の機能的転帰

Ng, Julia Poh Hwee, et al. "Functional Outcomes of Patients with Schizophrenia After Hip Fracture Surgery: A 1-Year Follow-up from an Institutional Hip Fracture Registry." JBJS 103.9 (2021): 786-794.

[ハイパーリンク] DOI, PubMed, Google Scholar

[背景・目的] 統合失調症は患者のセルフケア能力を低下させるが、これは股関節骨折後には非常に重要なことである。統合失調症の患者の股関節骨折後の転帰に関する研究は古い。本研究では，高齢の統合失調症患者の股関節骨折を外科的に管理した場合の合併症率，1年死亡率，および機能的転帰を調査することを目的とした。

[方法] 前向きに維持されている股関節骨折患者の登録に基づいた、レトロスペクティブな単一施設でのコホート研究。2014年1月から2018年12月までに，60歳以上の3,056人の患者が，老年期-整形外科的股関節骨折パスウェイのもとで治療を受けた。ベースラインの人口統計学的特性およびModified Barthel Index（MBI）スコアを、入院時、骨折後6カ月および1年後に取得した。骨折と外科手術による合併症は、最低2年間の追跡期間中に記録した。統合失調症患者1人に対して統合失調症ではない患者6人までのマッチング（年齢、性別、入院時のMBIに基づく）を行い、検出力を高めた。統合失調症患者と統合失調症ではない患者の間で、周術期、6ヵ月、1年後のアウトカムの違いを比較し、有意性を検討した。

[結果] 統合失調症患者38名と、統合失調症ではない高齢者で股関節骨折の外科手術を受けた患者170名を比較した。統合失調症患者は、術後に施設に入所する可能性が高かった（26.3％ vs. 4.7％；p < 0.001）。統合失調症の患者は、12ヵ月後のMBIスコアが低かった（76点 vs. 90点、p＝0.006）。1年後の死亡率は、統合失調症患者（5.7％）と統合失調症でない患者（2.4％）で同等であった（p＝0.29）。MBIの傾向は、保存的管理を受けた患者群でも同様であった。

[結論] 統合失調症の高齢患者の股関節骨折に対する外科手術後の合併症の増加はなかった。股関節骨折の外科手術後の1年間の死亡率は、統合失調症患者と統合失調症でない患者の両方で同程度である。統合失調症で股関節骨折し、外科的処置を受けた患者は、年齢、性別、入院時のMBIをマッチさせた統合失調症ではない患者と比較して、1年間の機能的アウトカムが悪かった。この情報は、患者や家族と意思決定を共有する際に有用である。

▼ So What?：何が面白いと感じたか？

この研究の秀逸なところは、事前のMBIをマッチングによって揃えているところだ。「統合失調症患者は事前から日常生活自立度が低かったのでは？」という疑問を避けたところからスタートしている。そのため、この結果は統合失調症患者と非統合失調症患者が純粋に同じラインからスタートして、機能予後がどうなるか？を検証したものと捉えられる。結果は想定されるものではあるが、MBIの差が思ったよりも大きい。予後予測・目標設定の際に有用な論文である。