ストレス性尿路障害に対する推奨運動

幅広い身体活動を行っているさまざまな人口統計グループ（未産児/経産婦、青少年/成人）の女性における尿失禁（UI）の有病率が憂慮すべきほど高く、有病率は44 %に達していることが報告されています。ランニングなどの衝撃の大きいスポーツやアクティビティを行う女性の割合は高い。
女性アスリートの間で最も一般的に報告されている尿路症状は腹圧性尿失禁 (SUI) と呼ばれています。これは運動中に経験する不随意の尿漏れを特徴とします。身体活動中に経験する尿漏れは運動の大きな障壁となっており、最大 2 人に 1 人の女性が尿路症状のために身体活動の強度を制限し、制限しています。ランニングが身近で人気のある身体活動であり、他の多くの運動活動 の不可欠な要素でもあることを考えると、これは問題です。

SUI の女性の中には、運動時に主に尿漏れする、または運動時にのみ尿漏れする人もいますが、この形態の失禁については十分に理解されていません。人口全体における SUI と同様に、尿道、膀胱頚部、肛門挙筋 (PFM) およびそれらに関連する結合組織の神経筋損傷や構造的損傷などの多因子要素が関与している可能性があります。運動失禁の症状があるアスリートとないアスリートの骨盤底の特性を調査した研究はほんの一握りです。ある横断研究では、大陸ランナーとSUIのランナーの間でPFM筋力や持久力に有意な差はないと報告されているが、別の研究では、SUIの症状があり、ランニングを含むさまざまなスポーツを実践している未経産アスリートのPFM筋力が有意に高いことが判明した。尿漏れをしなかったアスリートよりも。未経産のフットボール選手（ランニングを必要とするスポーツ）の少数のサンプルを対象とした別の研究では、失禁のある女性は中央膣のレベルで肛門挙筋が厚くなっていたが、失禁中の恥骨内臓筋の変位の程度には差が見られなかった。最大の随意収縮。また、尿失禁のあるアスリートとないアスリートの間で PFM 強度に差は見られませんでした。全体として、これらの研究の結果は、適応的変化が失禁アスリートの形態と PFM の機能に影響を与える可能性があるが、観察された変化は実行された活動または人口統計的特徴に依存する可能性があることを示唆しています。

骨盤底の解剖学と生理学

骨盤底 は筋肉と結合組織 (靱帯と筋膜) で構成されており、これらが連携して骨盤出口の基部を支える構造的なスリングを形成し、
i) 骨盤臓器をサポートし、
ii) 尿または便の漏れを防ぎます。 、
iii) 膀胱と直腸の排出を促進し、
iv) 性機能を可能にします 。
この軟組織のスリングは、仙骨と後方で、また互いに前方で関節をなす 2 つの骨によって形成される骨盤の骨性足場によって囲まれています。尾骨は仙骨の延長部分であり、重要な靱帯および腱のアンカーとして機能します 。

PFM は、表層と深層に組織化されたタイプ 1 (遅筋、66%) とタイプ 2 (速筋、34%) の筋線維の組み合わせで構成されています 。表在性 PFM は、球海綿体筋、坐骨海綿体筋、表層会陰筋と深会陰横筋で構成されます。骨盤の内壁を裏打ちする深い PFM には、肛門挙筋 (恥骨直腸筋、恥骨尾骨筋、腸骨尾骨筋) と尾骨筋が含まれ、骨盤内筋膜とともに骨盤横隔膜を形成します 。注目すべきことに、恥骨直腸は直腸の周囲で恥骨尾骨まで内側に連続する U 字型のスリングを形成しており、その括約筋のような作用により肛門直腸接合部を前方に引っ張り、失禁メカニズムに貢献しています。会陰体は膣と肛門の間にあります。これは、PFM と括約筋が集まって骨盤底をサポートする部位です 。

PFM は、筋肉活動の一定の状態を通じて機能し、周囲の組織や筋膜からの受動的サポートと並行して、継続的かつ協調的かつ応答性の高い収縮と弛緩をタスクに維持します 。例えば、腹腔内圧の増加に応答して、女性の PFM は上方および前方の動きで反射的に収縮し、膣、尿道括約筋、および肛門括約筋を閉じます 。この動作は自制心を維持するために重要です。PFM の弛緩は、正常な排尿と排便の過程で短時間かつ断続的に起こります。排尿は、膀胱壁の排尿筋が収縮し、不随意の自律神経系制御によって尿道括約筋が弛緩するときに発生します。同時に、PFM は自発的にリラックスします 。これらの筋肉の動きを調整することは、尿失禁を維持し、排尿を可能にするために不可欠です。したがって、筋肉と結合組織の構造的完全性、可動域、神経支配、安静時の緊張は、最適な PFM 機能を維持するために不可欠な要素です。

運動中の骨盤底の生理学

PFM の動作と機能についての現在の理解は、PFM が予測的かつ反射的に運動関連の負荷に反応するということです 。ランニングやジャンプなどの活動では、地面に衝撃を与える前に、PFM が延長され、フィードフォワード筋肉が活性化されることが研究によって実証されています。その後、衝撃に応じて反射的な PFM 活動が続きます 。PFM 活動と失禁などの PFD の役割と反応速度に関して証拠は矛盾していますが 、運動中の予期的および反射的な活性化は一貫して報告されています。

骨盤底筋の運動