高カリウム血症とその対応
高カリウム血症で起こること
・Vf、VT：脈暴れる系
・PEA、Asystole：脈静まる系
(cf)上記2つの対応
●無脈性VfとVTの場合→最優先でショック！
無脈性VT/Vfを確認したら、まずは除細動(二相性：150~200J)を行い、直ちにCPRを再開。
→CPRを2分間実施したら頚動脈の拍動と心電図モニターを確認。頚動脈の拍動が確認できず、無脈性VT/Vfが持続していれば、再度除細動（1回目より大きいJ)を行い、CPRを再開。
★2分間のリズムチェックで確認しているのは
①除細動の適応かどうか
②心停止が継続してるかどうか
CPR実施中にアドレナリン1mgの投与と、抗不整脈薬(アミオダロン、ニフェカラント、リドカイン)の投与を行う。心電図で、TdPを認めた場合には、硫酸マグネシウムを投与。
アドレナリンの投与は一度スタートしたら基本的に3〜5分毎に反復投与。
3分間隔の場合は、薬剤の投与タイミングだけを管理する"タイマー"が必要。一方、4分間隔の場合はリズムチェックをベースとし、その結果、心停止が継続していたらCPRを再開したあとに投与。
※無脈性VT/Vfアルゴリズムを施行中に、心静止、PEAに変化し除細動の適応がないと判断された場合は、心静止、PEAのアルゴリズムに移行。
これらの動作を自己心拍が再開されるまで繰り返し行う。
同時に採血も行う。
●PEAとAsystoleの場合
質の高いCPRの繰り返しと原因検索を行いながら、診断と同時にすぐにアドレナリン1mg投与。アドレナリン1mgはその後3~5分ごとに投与。
原因検索には、心電図波形とPOCUS（Point-of-care 超音波）の所見が重要。
narrow QRSの場合には、構造的疾患が多く、心臓の壁運動が見られる【偽性PEA】場合が多い。
POCUSで大きく4つの疾患（心嚢液貯留＋右室虚脱→心タンポナーデ/右室・左室ともに虚脱→循環血液量減少/右室拡大＋左室虚脱→肺塞栓/肺でのsliding signなし→緊張性気胸）を鑑別。
wide QRSの場合には、壁運動なく【真性PEA】、代謝性疾患のことが多い。
高カリウム血症とNaチャネル遮断薬中毒が2大鑑別疾患で、血液ガス検査や既往歴、救急搬入までの病歴をさらう。
急性MIの場合はどちらの可能性もあり、心破裂による場合はnarrow【偽性PEA】→救命の余地あり、ポンプ不全による場合はwide【真性PEA】→救命難しい がある。
カテコラミンの話
高カリウム血症の心電図変化
・K 5-6 ：テント状T波、QT短縮
・K 6-7：洞室調律、wide QRS
・K 7-：サインカーブ、Vf/VT、PEA/Asystole
高K血症では細胞外のK濃度が上がるので、電位依存性Kチャネルから細胞内にKが入る
→静止膜電位が-90mVから-80mVくらいに上がる
→司令塔であるIK1チャネルがK 5-6までは調節できる
→K 6-7になると調節しきれない。静止膜電位が浅くなると、Naも入ってこなくなり立ち上がりがゆっくりになってwide QRSになる
さらに心房筋がダメになって洞室調律になり、P波がなくなるので、ぱっと見はSSSの心電図
→K 7以上になると、静止膜電位がとても浅くなって
①Caがばんばん入ってきて不整脈増える＝Vf/VT
②Naも入ってこなくて、0相の立ち上がりもなくなる＝PEA/Asystole
治療：
・1stはグルコン酸Ca（カルチコール）1A 【数分で効果出現】
…上ブレ予防で不整脈防ぐ
・重炭酸Na（メイロン） 【数分で効果出現】
…アシドーシス改善でK下げつつ、下ブレ予防で心臓動かす
・GI：50%ブドウ糖 50ml+ヒューマリンR 5単位 【10-30分で効果出現】
・フロセミド 1-2A 【30分で効果出現】
・ロケルマ 【1hで効果出現】
・透析
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