自由研究から始まった「ACPを考えるきっかけになる」ボードゲーム制作記
ヘルスケアコミュニティ「SHIP」ではこのたび、アドバンス・ケア・プランニング（ACP；Advance Care Planning）について考える機会を提供するボードゲーム「エンディングゲーム」を制作しました。今回は、このゲームを制作するチームの活動をご紹介します。
アドバンス・ケア・プランニング（以下、ACP）とは、将来の変化に備え、将来の医療及びケアについて、患者さんを主体にそのご家族や近しい人と、医療・ケアに携わる人たちが繰り返し話し合い、患者さんの意思決定を支援するプロセスのことを指します。「人生会議」という愛称もあります。
ACPは、どのように人生の最期を迎えるか考える上でとても重要なプロセスです。例えば、口から飲み込む力（嚥下機能）が弱ってきて、ご飯を食べられなくなった場合、栄養を取る方法として胃ろうや点滴が選択されることがあります。そうした可能性が出てきた場合に、「もし、口からご飯が食べられなくなったらどうする？」と、ご本人・ご家族の思いと、専門的な知識を持つ医療者が意見を交えながら話し合います。
また、具体的にどのようなケアを受けるかを計画するだけでなく、ご本人が医療や介護を受ける上でどのようなことを大切にしているか、例えば「できるだけ痛みがないようにしてほしい」「できるだけ最期まで自宅で家族と過ごしたい」といった価値観をあらかじめ共有しておくことも大切です。そうしておくことで、本人が意思を示せなくなっても、本人の希望に沿ったケアを行える可能性が高まりますし、代わりに意思決定するご家族の心理的負担も軽減されることが期待されます。
しかし、老いによる機能低下や、死を思わせる話は縁起が悪いとされ、たとえご家族であっても直接的に話すことを敬遠されることが多いのではないでしょうか。
そういった背景から、なかなかACPが浸透しないことに対して課題感を持っていたSHIPのメンバーが、「ゲームを使って、ACPの認知度を向上させられないか？」と提案し、今回のボードゲーム「エンディングゲーム」制作に至りました。
きっかけはSHIPで行った「自由研究」から
最初のきっかけは、SHIPの「大人の自由研究」という企画でした。「大人の自由研究」とは、およそ年に1回行っているSHIP内の企画で、SHIPメンバーがそれぞれ興味のあるテーマに分かれてチームを作り、テーマに沿った活動を行います。
今回のボードゲーム制作に携わったのは「行動変容・ナッジ」というテーマに関心のあるメンバーで、「ACPの認知度を向上させるための行動変容・ナッジを考える」が活動内容の方針となりました。
話し合いの結果、ボードゲームを活用してACPへの関心を促すことを目標とすることになりました。ボードゲームの制作には、おうちの診療所とSHIPメンバーの医師や看護師、理学療法士、作業療法士、社会福祉士、デザイナーなどが参加しました。
自由研究から始まり、豊中市との協業で加速
そういったきっかけで始めたボードゲーム制作。コンセプトとしては「他者の人生を追体験する」というのが軸となっています。これは「自分自身の死に目を向けるという体験だと重くなりすぎてしまう」「恋愛リアリティショーや他人の体験談のように、他人の話だと思ったらより本心に思っていることも言いやすくなるんじゃないか」といった意見をもとに考案されました。
そうして制作が進んでいったボードゲームは、2022年に大阪府豊中市が主催した「Urban Innovation TOYONAKA」の1事業としてプロジェクトの支援を受けることとなりました。
そのUrban Innovation TOYONAKAを通して、豊中市健康医療部健康政策課・都市経営部創造改革課の皆さんや大阪大学でACPの研究をされている方、ACPに精通されている司法書士の方の協力を得ることになりました。いくつかの実証実験を経て、ボードゲームは形を成していきました。
製品版も完成し、体験会を開始
Urban Innovation TOYONAKAの支援も受け制作が進んだエンディングゲーム。内容はさらにブラッシュアップされ、ついに製品版の制作にも取り掛かることになりました。製品版は、一般的に売られているボードゲームのように、箱や駒も高いクオリティを目指して制作。2024年2月に完成しました。
体験会① 在宅看護センター Life&Com
内容やデザインが固まり、「ゲームを実際にやってもらいたいよね！」との意見がメンバーからあがるようになりました。さらに、これまでの活動に注目してくれた方々から「ゲームを体験したい！」という声を頂くようになり、体験会を開催するようになりました。
ここでは、神奈川県藤沢市にて訪問看護ステーションで藤沢市の在宅医療を支えている在宅看護センター Life＆Comの皆さんに、事業所内のACPに関する研修の一部として、エンディングゲームを体験してもらった様子をご紹介します。
体験会には、訪問看護ステーションに在籍されている看護師、理学療法士、作業療法士、事務の方などが参加されました。
参加者の皆さんは、熱心にエンディングゲームに取り組んでいただき、ワイワイと盛り上がる様子もみられました。体験会の前後には、今回の研修を企画されたLife&Comの作業療法士さんからACPに関する講義があったり、事業所の代表をされている柳澤さんから実際の症例の話を交えた振り返りがされました。
体験会② 奈良県生駒市「ケアリンピック生駒」
次に、奈良県生駒市でもご要望いただき、体験会を実施してきました。今回は生駒市役所地域医療課が主催した「ケアリンピック生駒」という市民向けのイベントのコンテンツとして、SHIP団長の石井洋介医師の講演と併せて、エンディングゲームの体験会を行いました。
体験会には、医療・介護従事者の方を含め、生駒市の住民の方が約30人参加いただきました。イベントに参加された方から「ACPについて少し考えてみようと思った」との言葉をもらうこともでき、参加者の皆さんに楽しんでいただけました。
体験会を通して見えてきたこと
エンディングゲームの体験会を行い、参加された方とお話する機会がありました。特に、生駒市の方々のお話を伺う中では、ACPの話から派生して、その地域における在宅医療の課題を聞くことができました。
「都市部と比べて、医療・介護リソースが少なくて、在宅で看取ることへのハードルが高い」「在宅で看取るケースが少なく、それもあってかACPの話がなかなか進まない」など、その地域における在宅医療の課題をお聞きして、新たな発見もありました。
今後の活動について
エンディングゲームの今後の活動としては、ACPに関する講演とエンディングゲームをセットにした体験会を、ACPの浸透に課題を感じている団体や自治体向けに開催していければと考えています。
ご興味のある方はacpあっとomniheal.jp（「あっと」を「@」に変えてください）までご連絡ください。また、東京・中野にあるイベントスペース 「おうちラボ 中野」では、エンディングゲームの体験が可能です。体験してみたい方は、ぜひ上記のメールアドレスまでご連絡ください。
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