低Na血症（ICU）

#外傷性SAH
#後頭部骨折
#低Na血症

受傷後2日目
頭部CTで増悪なし
意識障害△（年齢を聞くと　16才かも？とはっきりしない様子）
・外傷性早期てんかん←脳波検査まち．先にイーケプラ1000mg/d開始．
脳波では刺波あるような，ないような．明確に判断できず．イーケプラは予防の意味も含めて１週間投与．
・低Na血症の症状←可能性高い．尿Bα入れて量モニタしつつ補液継続．昨日からソリューゲンfをNSに変更済み．
Na　123mEq/l 低値，血清浸透圧 257mOsm/低値， 尿浸透圧 982mOsm高値, 尿中Na177mEq/l高値
尿は濃く，血は薄く！のSIADH型
s/o
外傷性SIADHか外傷性CSW（Cerebral　Salt　Wasting中枢性塩類喪失）
→食塩付加，水制限
経口で食塩付加；食事塩分8.5gに海苔の佃煮（塩分0.5-1.0g）が毎食付けられる．1日３食で最大1.5g添加できるがあくまで全部食べてくれれば．
外傷の頭痛とSIADHで食欲不振となっているため食事量2割程度しか摂取していないため経口では困難．
午後のNa123で午前の126より減っていたため生食60ml/hを120ml/h に変更．水分摂取量はもとより少ないが念のため水分摂取制限も指示．→Na改善，たくさん入れたため多尿に？脱水でCSWっぽくなってきた？→輸液絞って尿量とNa正常に．塩分付加食も終わり．Na落ち着いたところで脳のフォローをどうするか決めて転棟


お勉強＊＊＊＊＊
CSW：低Na症と脱水症を来した場合．

r/o
甲状腺機能低下症；TSH,FT3共に低下しており否定的
副腎皮質機能低下症；コルチゾール高値で否定的


ソリューゲン容量　500mL
有効成分
塩化ナトリウム　　　　　　NaCl　　　　　　　　　 3.0g
塩化カリウム　　　　　　　KCl　　　　　　　　　 0.15g
塩化カルシウム水和物　CaCl2・2H2O　　　　0.10g
酢酸ナトリウム水和物　　C2H3NaO2・3H2O　1.90g
添加物
pH調整剤　適量
電解質濃度(mEq/L)
Na+　　　　　130
K+　　　　　　　4
Ca2+　　　　　 3
Cl−　　　　　109
Acetate−　　28
https://meds.qlifepro.com/detail/3319557A1030/%E3%82%BD%E3%83%AA%E3%83%A5%E3%83%BC%E3%82%B2%E3%83%B3%EF%BC%A6%E6%B3%A8

低Na血症の考え方フローチャート；
Na　123mEq/l 低値→血清浸透圧 257mOsm/低値，→尿浸透圧 982mOsm高値,→尿中Na177mEq/l高値
https://www.nagasaki-clinic.com/decreased_extracellular_fluid/


SIADH診断と治療の手引き；
http://square.umin.ac.jp/kasuitai/doctor/guidance/SIADH.pdf