熱傷（ICU）

#全身熱傷 （TBSA　40%，II10+ III35 ）, BI 35
#気道熱傷
#統合失調症

本日伏臥位で背中と両上肢デブリドマン
本日初めてみる創部はあれだ，蓮コラさながら
脂肪組織燃えるとこうなるんですね，，，
盛大にダメになった組織を除去する，それはもう驚くほど盛大に，上肢や肩あたりは筋組織まで到達する深度で
流血甚だしく，
焦げた上皮も感染源となるので血が出るまでゾリゾリ削って背面は血の海
3500mlも出血．洗浄し
人工皮膚インテグラ（1枚20×25cmなんと20万えーん）にAg入りの組織液吸収と感染防ぐやつ（1枚1万えーん）にメロリンみたいなのを大人使いしバッチンバッチンステープラで止めまくりデブリ終了
帰室後継続して出血し続けたため出血性ショックで血圧60台に，再度オープンして止血と圧迫，輸血
総RBC12単位，FFP14単位，PC20単位でさらにRBCを12単位準備して夜に備える，，，

System
神経：鎮痛にProp，Dex，FEN，処置時はケタラール
循環：輸液ビカネイト，循環作動薬NAd
　　　K上昇で透析カウントダウンのためバスカテin
呼吸：人工呼吸器
消化器：肝胆道系酵素上昇．熱傷による細胞破壊によるものか．Alb入れているが上昇しづらい
内分泌，栄養：メイン．インスリンSS
腎電解質：腎機能改善せず１号輸液．腹部コンパートメント検査で膀胱内圧検査したが高値なし．（基準5−7，12位上でACS疑い）
血液凝固：Hb下がって輸血RBC12単位，FFP14単位，PC20単位
　　　　rTM 製剤アコアラン
　　　　AT3製剤リコモジュリン（急性期DICスコア2点，入れた後Plt増加）
感染症：緑膿菌カヴァーのためPIPC継続

来週全胸部デブリ＋植皮


お勉強＊＊＊＊＊
熱傷ガイドライン：
https://www.dermatol.or.jp/uploads/uploads/files/guideline/1380006822_3.pdf

腹部コンパートメント（区画）症候群：腹腔内大量出血，後腹膜血腫，腸管浮腫などによって腹腔内圧が上昇することで呼吸・循環障害を生じる病態の総称
https://www.jaam.jp/dictionary/dictionary/word/0418.html

急性機DICスコア：
https://tsunepi.hatenablog.com/entry/2016/08/25/000000

真皮欠損用グラフト，インテグラ：
今回は牛コラーゲンのものを使いました．豚コラーゲンのものもあるので宗教的にNGな人には注意！！！
https://www.info.pmda.go.jp/downfiles/md/PDF/380130/380130_22000BZY00020000_A_03_03.pdf