回転性めまい，出血性ショック（ERd14）

1.回転性めまい
早朝6：30から回転性めまい、嘔吐10回
到着後も食残渣のない嘔吐あり
左水平性眼振あり、左を向くと嘔気強くなる

#回転性めまい
水平眼振あり，末梢性を検討
上気道症状、炎症所見低く、前庭神経炎否定的
めまいの反復はなく聴覚症状もない、メニエール否定

r/oすべき中枢性めまい
CT硬膜外血腫の拡大は認めない、新規の脳出血もなし
心電図よりACS、不整脈も否定
＊小脳を疑うときは回内回外，指鼻指をやってねー
→アタラックス: 術前後の嘔吐止め、眠くなりやすい（患者さん即寝入っていた）
メイロンiv:  めまい、メニエール、内耳障害の悪心嘔吐に
＊BPPVにはトラベルミンがよく効く！
#DM
気持ち悪くて朝DM薬飲んでいない、血糖216で低血糖のふらつきはr/o
血色素13で貧血もr/o
心電図でACS、不整脈r/o

LDで電解質異常認めず、CRPも高いとはいえない
CRE高いのは嘔吐による脱水と考える

2.大動脈解離疑い（透析後頭痛痙攣胸背部痛）
#出血性ショック
透析後15分で血圧60/40，輸液負荷で80→100台に

#一過性意識痙攣 、けいれん
透析後15分で血圧60/40，1−２分間ピクピクしていた

cXp：心拡大著明，CPAdull，
造影CT：左乳腺背部に血腫を認める．明らかなextravasationは指摘できない
心電図：SR，HR99，I/II/aVLで異常Q波．OMI like
心エコー腹部エコー：
トロポニン，CK-MB,トロポニンT
RPR、HCV、HBs

#左前胸部痛 、左全胸部腫脹
救急車着後に前胸部腫脹を認めていた
緊急を要する大動脈解離をr/oのため造影CT撮影後，胸部筋層下に皮下血腫？を確認
解離ではないということで，透析について相談するため腎臓内科コンサル
画像血腫とバイタル変化からは，細かいextravasationがあり，出血時にプレショック，来院時には止血が得られていたと考える
全医で抹消穿刺一度失敗，という証言から脱血した後の返血が抹消ルートに戻っておらず，高齢のため皮下組織の胸腺下の空間に輸液が溜まっていった．15分透析後という証言から2L程の予想．
恒例のため静脈圧もうまく反応せず，収縮期血圧60−80mmHgショックとなった.明らかな外傷エピソードなし．
→ガーゼ，胸帯による圧迫，ICU入院後安定したところで明日透析予定