「発達障害ではない」という診断に、複雑な反応を示す人たち
著者：岡田尊司／提供：SBクリエイティブ
「発達障害」という言葉が広く知られるようになり、多くの人が、自分も当てはまるのではないかと感じて、医療機関や相談機関を訪れるケースが非常に増えている。「発達障害では？」と疑って、診察にやってくる場合にも、大きく二つのケースがある。
一つは親や教師、パートナーや上司といったまわりの人が、発達障害があるのではないかと疑い、受診をすすめるというケースだ。本人はまだ自覚がなく、親に連れられてやってきた子どもや、パートナーや上司から受診するように言われたという大人のケースも最近多い。
その一方で、さらに増加が目立つのは、自ら「発達障害」ではないかと疑って、診察や相談にやってくるケースだ。そうしたケースに共通する特徴は、長年「生きづらさ」や「生きることへの違和感」のようなものを感じていて、それがいったい何なのか、悩んできたという状況で、もしその原因が「発達障害」によるものなら、一歩前に進めるのではないかという期待も抱いているということだ。
どちらの場合も、きちんとした診断を行うには、丁寧な問診と診察、発達検査などが必要になる。より正確を期きすのであれば、数回にわたって診察を行い、状態を見極める必要がある。
喜べない「発達障害未満」という診断
ところが、あっけないくらい簡単な問診とチェックリストによるスクリーニング検査だけで、ちゃんとした発達検査さえ行われず、診断が下されて、薬まで出されてしまうというケースも珍しくない。とくに「ＡＤＨＤ（注意欠如・多動性障害）」と診断される場合には、そういうことが起きやすい。
不注意や衝動性といったＡＤＨＤの症状は非特異的なもので、ＡＤＨＤでなくとも、さまざまな要因で生じてしまうため、スクリーニング検査だけで診断すると、半分くらいが過剰診断による誤診となってしまう。
その一方で、長時間かけて発達検査も受けてみたものの、結局、障害というほどではなく、「グレーゾーン」、つまり、境界域だと判定されることもある。
障害というレベルには該当しなかったのだから喜ぶべきはずだが、多くの人は、もっと複雑な反応を示す。彼らとしては、自分の生きづらさの原因を「発達障害」に求めて、長い時間と労力、費用もかけて診察や検査を受けたのに、結局、どちらとも言えないという曖昧な答えだけが返ってきて、それをどう受け止めればいいのか戸惑ってしまうのだ。
障害というほどではないと判定されたことで、自分の生きづらさや苦しみが、それほどではないと言われたような気持ちになる人も多い。障害というほどではないのに、自分がこんなに悩んでいるのは、自分がただ過剰反応しているだけなのか。自分が長年味わってきた苦しみを、軽くあしらわれたような気もちになり、すっきりするどころか、もやもやがかえって深まってしまうこともある。
では、はたして、グレーゾーンと判定された場合、それほど苦しむような深刻なものではなく、軽く受け止めればいいものなのだろうか。生きづらさも、障害レベルの発達障害に比べれば、軽いと考えればいいのだろうか。
「グレーゾーン」を放っておいてはいけない
実際に数多くのケースに向き合ってきた経験から言うと、まったくそうではなく、グレーゾーンの人は、障害レベルの人と比べて生きづらさが弱まるどころか、ときには、より深刻な困難を抱えやすいということだ。
障害レベルでないため、特別な配慮や支援もなく、難しい課題にも取り組むことが求められるし、健常者と対等に競わされる立場にも置かれやすい。グレーゾーンのケースは、ある部分では能力の高いケースも少なくないため、その人にかかる期待も大きくなる。生きづらさや困難が減るどころか、期待値の高さとのギャップに苦しむことになりやすいのだ。
それだけでなく、グレーゾーンにはグレーゾーンに特有の生きづらさが生じ、それは障害レベルの状態とは質的に異なる困難さだとも言える。グレーゾーンのケースには愛着や心の傷といった問題が絡んでいることが少なくない（詳しくはSB新書『発達障害「グレーゾーン」』で解説）。
また、グレーゾーンは単なる「障害未満」の状態ではなく、性質の異なる困難を抱えていることも多い。障害レベルの発達障害についての知識だけでは不十分で、特別な治療アプローチやサポートが必要になってくる。障害レベルの状態よりも、ある意味、幅広い知識やさまざまなケースに対応できる実践的な経験、ノウハウが必要になるのだ。
それらがあってはじめて、その人が必要としているレベルのサポートが提供できるからだ。しかし、そうしたことはあまり理解されていない。
グレーゾーンという用語は、幼児期のように、まだ症状がはっきりせず、診断に至らないという場合に使われる場合と、青年・成人期にありがちなのだが、症状としては明確になってきているものの、診断基準をすべて満たすには至らないために使われる場合があり、両者では、意味合いが違ってくる。
幼児期や学童期のはじめに「グレーゾーン」と言われる場合には、まだどちらに行き着くかわからないというニュアンスがある。それに対して、成人や青年のグレーゾーンとなると、症状や特性ははっきりしているものの、診断基準に達しないため「グレーゾーン」と判定しているということだ。
子どものグレーゾーンについて書かれた本はたくさんあるし、成人だけについて書かれた本もあるが、実際には、その両者はつながって一人の人間の人生となっている。
その両者を連続した視点で見ることで、はじめて何が起きているのか、どうすればいいかが見通せる。いまの問題が将来のどんな問題につながるのか、あるいはいま困っていることが、子どものころに感じていたどんな特性や状況に由来しているのか、それらがつながることで、より深い理解と必要な対処が可能になるのだ。
※本記事は『発達障害「グレーゾーン」』の一部を再構成したものです
『発達障害「グレーゾーン」』（SB新書）のおもな内容
第1章 「グレーゾーン」は症状が軽いから問題ない？
・「様子を見ましょう」――子どものグレーゾーンにありがちなケース
・この生きづらさはどこから来るのか――大人のグレーゾーンの場合
・本当のＡＤＨＤよりも生きづらい疑似ＡＤＨＤ
第2章 同じ行動を繰り返す人たち――こだわり症・執着症
・一つの行動パターンに執着する
・ビル・ゲイツの有名な癖
・特定の行動・思考パターンへのこだわり
・作家・村上春樹の場合
・特定の対象への強い執着
・電車マニアの青年の場合
・多汗症の男性の場合
・こだわり症と強迫性障害
第3章 空気が読めない人たち――社会的コミュニケーション障害
・ＫＹだけでは、発達障害と診断されない
・「コミュ障（コミュニケーション障害）」についての誤解
・ＡＳＤの社会的コミュニケーション障害とは？
・人とのちょうどいい距離感がつかめない
・コミュニケーション能力はあるのに人づき合いを避けてしまう人
・人と親しめない「非社会性タイプ」と「回避性タイプ」
・世界中で急増中の「回避型愛着スタイル」とは？
第4章 イメージできない人たち――ＡＳＤタイプと文系脳タイプ
・イメージできる能力はコミュニケーション能力にも影響する
・ものごとを客観視し、俯瞰することができない
・知覚統合に問題がある代表的な二つのケース
・言語・記憶が強いＡＳＤタイプ（アスペルガータイプ）
・地図や図形が苦手な言語・聴覚タイプ
・知覚統合を鍛えるには？
第5章 共感するのが苦手な人たち――理系脳タイプとＳタイプ
・知覚統合が強い人たち――理系脳とＡＳＤ
・ジェフ・ベゾスの場合
・イーロン・マスクの場合
・ＡＳＤは超男性脳をもっている？
・知覚統合が強いＡＳＤタイプのケース
・仕事はできるが、妻が爆発する理由がわからない
第6章 ひといちばい過敏な人たち――ＨＳＰと不安型愛着スタイル
・過敏で傷つきやすい二つのタイプ
・学校に行くと気分が悪くなる少女
・ＡＳＤと紛らわしい「恐れ・回避型愛着スタイル」
・夏目漱石の場合
・感覚過敏とそれにともなう心身の不調
・過敏さを和らげるマインドフルネスとＳＳＰ
第7章 生活が混乱しやすい人たち――ＡＤＨＤと疑似ＡＤＨＤ
・不注意やミスの背景にある実行機能の問題
・ＡＤＨＤと疑似ＡＤＨＤの見分け方
・ＡＤＨＤの人が依存症になってしまいやすい理由
・意志決定がなかなかできない三つのタイプ
・プランニングを強化するトレーニング
・薬物療法に安易に頼らない
第8章 動きがぎこちない人たち――発達性協調運動障害
・協調運動の得意不得意は発達障害のよい指標になる
・体の動きが不器用だと、コミュニケーションが苦手になりやすい
・脳の統合を助けるトレーニングとは？
・ハリー・ポッター役のダニエル・ラドクリフの場合
第9章 勉強が苦手な人たち――学習障害と境界知能
・勉強が苦手になる五つの原因とは？
・不登校から引きこもりになっていた女性
・勉強は苦手だけれど、実技や表現は得意――ＬＤと視覚・空間タイプ
・学習障害とワーキングメモリ
・能力そのものよりも大事なもの
・トム・クルーズの場合
第10章 グレーゾーンで大切なのは「診断」よりも「特性」への理解
・診断名よりも特性が大事
・十年後には診断がガラリと変わる
著者：岡田尊司
1960年、香川県生まれ。精神科医、作家。医学博士。東京大学文学部哲学科中退。京都大学医学部卒。京都大学大学院医学研究科修了。長年、京都医療少年院に勤務した後、岡田クリニック開業。現在、岡田クリニック院長。日本心理教育センター顧問。パーソナリティ障害、発達障害治療の最前線に立ち、現代人の心の問題に向かい合っている。著書に『アスペルガー症候群』（幻冬舎）、『愛着障害』（光文社）、『母という病』（ポプラ社）、『パーソナリティ障害』（PHP研究所）などベストセラー多数。小説家・小笠原慧としても活動し、作品に横溝正史賞を受賞した『DZ』、『風の音が聞こえませんか』（ともに角川文庫）などがある。
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