心不全を評価する採血検査とは？ ～診断と管理のための重要な指標～
心不全は、心臓のポンプ機能が低下し、全身に十分な血液を送り出せなくなる病態です。その診断や重症度評価、治療方針の決定には、さまざまな採血検査が役立ちます。本記事では、心不全の評価に必要な採血検査について詳しく解説します。
1. 心不全の負荷を知るためのマーカー
BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）
BNPは、心臓が負荷を受けた際に心室から分泌されるホルモンで、心不全の診断に非常に重要な指標です。特に急性心不全の評価に有用で、数値が高いほど心不全の可能性が高まります。
正常値：100 pg/mL未満
心不全を疑う値：300 pg/mL以上
重症心不全の可能性がある値：900 pg/mL以上
NT-proBNP（N末端プロBNP）
BNPと同様に心負荷の指標となるホルモンですが、BNPよりも半減期が長く、慢性心不全の評価に適しています。
正常値（年齢によって異なる）：
50歳未満：400 pg/mL未満
50～75歳：900 pg/mL未満
75歳以上：1800 pg/mL未満
BNPまたはNT-proBNPが基準値を超えている場合、心不全の可能性が高く、さらなる精査が必要です。
2. 腎機能と心不全の関係
心不全と腎機能は密接に関連しており、心腎連関（Cardio-Renal Syndrome）と呼ばれる概念が注目されています。心不全が腎機能を悪化させ、逆に腎機能低下が心不全を悪化させる悪循環が生じるため、以下の項目のチェックが欠かせません。
BUN（尿素窒素）・Cr（クレアチニン）・eGFR（推算糸球体濾過率）
BUN（尿素窒素）：腎機能や脱水の影響を受ける
Cr（クレアチニン）：腎機能の指標
eGFR：腎機能を年齢・性別に応じて計算した値で、60 mL/min/1.73㎡以下の場合、腎機能低下を示唆
腎機能が低下すると、体内の水分やナトリウムの調節が難しくなり、心不全が悪化することがあります。
3. 電解質バランスの異常を見逃さない
心不全の進行や治療により、電解質バランスが崩れることがあります。特に以下の項目は定期的にチェックする必要があります。
ナトリウム（Na）
低ナトリウム血症（135 mEq/L未満）は予後不良のサイン
カリウム（K）
高カリウム血症（5.5 mEq/L以上）は致命的な不整脈のリスク
低カリウム血症（3.5 mEq/L未満）はジギタリス中毒や不整脈の原因
利尿薬やRAA系阻害薬（ACE阻害薬・ARB）を使用している患者では、特に注意が必要です。
4. 肝機能への影響もチェック
うっ血性心不全では、肝臓に血液がうっ滞し、肝機能障害が起こることがあります。
AST・ALT・ALP・γ-GTP・T-Bil（総ビリルビン）
AST・ALTの上昇：肝細胞障害の可能性
ALP・γ-GTPの上昇：胆汁うっ滞の可能性
T-Bil（総ビリルビン）の上昇：右心不全やうっ血性心不全の兆候
肝機能異常は、特に慢性心不全の患者で見られやすいので、定期的な評価が重要です。
5. 炎症や感染の有無を確認する
CRP（C反応性タンパク）
急性心不全の増悪時に上昇することがある
感染や炎症のマーカーとしても使用される
心不全の悪化時に感染症を合併している場合、CRPの上昇が見られることがあります。
6. 貧血が心不全を悪化させる？
貧血は心不全の予後を悪化させる要因の一つとされ、以下の検査項目が重要です。
Hb（ヘモグロビン）、Ht（ヘマトクリット）、鉄関連（フェリチン、TIBC）
Hb低値（12 g/dL未満）：心不全のリスク因子
フェリチン低値（100 ng/mL未満）：鉄欠乏性貧血の可能性
TIBC（総鉄結合能）・UIBC（不飽和鉄結合能）：鉄代謝の評価
心不全の患者では鉄欠乏を合併しやすく、鉄補充療法が有効なケースもあります。
7. 甲状腺機能異常が心不全を引き起こすことも
甲状腺ホルモンの異常は、心不全の原因や悪化因子となることがあります。
TSH・FT3・FT4
TSH高値・FT3/FT4低値：甲状腺機能低下症（心不全を悪化させる要因）
TSH低値・FT3/FT4高値：甲状腺機能亢進症（心拍数上昇・心負荷増大のリスク）
特に高齢者の心不全患者では、甲状腺機能異常が隠れていることがあるため、注意が必要です。
まとめ：心不全管理には採血検査が不可欠
心不全の診断や重症度評価、治療効果の判定には、さまざまな採血検査が必要です。BNPやNT-proBNPを中心に、腎機能、電解質バランス、肝機能、炎症マーカー、貧血、甲状腺機能まで幅広く評価することで、適切な治療方針を立てることができます。
心不全の診療において、これらの検査結果を総合的に判断し、患者の状態を正確に把握することが重要です。
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