臨床実習で教えること

こんにちは、理学療法士のおかむーです。

今回は、｢臨床実習で教えること｣について、お話したいと思います。

ただ、これは私見ですので、参考までに。

プロフィールで書きましたが、私が実習指導者になったのは臨床10年目です。

当初は教え方がわからず、自身の体験を元に実施していました。

そこで、学生が苦しむ姿（目に輝きがなくなり、うつろぎだしてきた）や、レポートを頑張った割には、進歩があまり見られないことから、非効率性を感じ、その方式を止めました。

もちろん、学校の先生には許可を頂き、ダメなら指導者を断ろうと思っていました。

そこで、｢学校で学べること、卒業して臨床で学べること、そして臨床実習でしか学べないことは何だろう？｣と考えました。

学校で学べるのは知識です。しかし、臨床のように患者さんがいないので、イメージして障害と結び付けることができません。

臨床で学べるのは、目の前の患者さんに対して知識を使ってアプローチする実践が行えます。

しかし、一人の患者さんにかかる時間は限られており、日に何人も関わります。

臨床実習では、1～2人の患者さんを見ます。

学校で学んだ知識を使って、患者さんに対して考える時間は十分にあります。

そう、臨床実習でしかできないことは、患者さんについて考える時間が十分に取れることです。

それ以来、そのことに重きを置いて指導してきました。

実習生によっては、｢多くの患者さんを見学させて下さい。｣と言ってきます。

その学生にとって、多くの患者さんを見学することが経験につながると思い、それが無いと不安なのでしょう。

すると、学生に
｢見なくていいよ。見学は1年生の時を含めて何度も見てきたでしょう。それで十分。臨床に出れば、たくさんの患者さんを何年にも渡って見るのだから。｣

それでも不安げな顔をすると
｢大丈夫！ あなたはPTとして働いていけるから。今は、私の言う通りに行動して！  働いて何年かして、いろいろ見えてきたら、その意味がわかるよ。｣
と、安心？させてあげました。

そして、ここからが指導者の腕の見せ所です。

当然、学生に考えろと言っても、何からどのように考えればいいか、わかりません。

最近の実習では、見学→模倣→指導者の担当患者さんの部分介入から介入を増やす
と言った、方法に変わってきました。

私も、当時、似たような方式をとっていました。

ただ、私の主たる介入は｢考える｣ことです。

違うところと言えば

まず、学生に私の患者さんをいきなり渡します。

そして、何も言わずに、｢出来るところまでやってごらん｣と言います。

当然、学生は戸惑います。

（今の実習形態では、そんなことは出来ません。
また、このやり方は、患者さんからの承諾、リスク管理等、指導者の指示に従わせるより、指導者はエネルギーを使います。）

それで、学生がどこまでできるのか？ 学生は患者さんを見るための軸として、何が足りないのか？ を見定め、どこから、何を指導するか目安を立てます。

臨床の力は、その学校での成績や過去の経歴、人柄だけでは判断できないからです。

当然、学生の考えた内容については、レポートではなく、口答でやりとりしました。

それは、書くよりも考えることに時間を使って欲しいからです。

学生の中には、レポートにまとめてくる人もいます。

すると、私は
｢すごいね。でも大変だったでしょう。レポートにしなくてもいいんだよ。｣と言うと

学生は、｢私は、この方が整理しやすくていいんです。｣と言います。

まあ、学生がやりやすいやり方が一番の方法なので、それに従いました。

しかし、私は、｢ちゃんと寝てる？｣と聞きます。

｢寝てないな！｣と雰囲気でわかると、学生との口答のやりとりで
｢これとこれは削ろうか。理由は、～だから。なので、これだけを考えてみようか。｣
と考える量や質を、できるだけ学生に悟られずに減らしました。

口答のやりとりと言っても、週3～4回、20～30分ほどです。

あとは
学生の振るまい、言動、発言内容、患者さんへの接し方や誘導、評価の仕方や、その時の姿勢や目線で
変化の度合いがわかるので

口答のやりとりでは、私が観察した変化が正しいかどうか、学生を評価する意味もありました。

まさしく、学生も患者さんも同じ捉え方です。

私の中では、指導するのが大事なのではなく
当然ですが
学生がPTとして、変化し、成長することが大事と位置づけていました。

そのため指導は、ひとつのツールに過ぎないと考えていました。

ですので、学生によっては
｢この指導者は、あまり指導してくれない。｣
と、不満をもらす人もいました。

それで成長しているのであれば
“その学生は自分に力がある”と思い
自信につながるケースもあるので、｢それも有かな｣と思っていました。

私の臨床実習指導者としての目標は

一人の患者さんに対してじっくり考え

現象と知識の結びつきとはどういうものかを感じ取り

臨床に出て、結果を出すための土台作りをすることでした。

それにターボを付ける意味で

臨床が楽しい、早く臨床に出たいと思ってもらうことです。

モチベーションは、何よりも力になります。

これは、実習に来たすべての学生の共通目標でした。

最後までお読み頂きましてありがとうございます。