高齢社会の2つのまちづくり／CCRCとAging in Placeの再考
近年、日本における高齢化の進行が加速し、それに伴い地域単位でのKaigoサービスの重要性がますます増しています。この問題に対して、どのように地域包括ケアシステムを進化させるかが注目されています。特に、まち単位でのKaigoサービスの再構築が求められている状況です。この記事では、日本や他国での事例を交えながら、高齢社会における新しいまちづくりの取り組みについて考察していきます。
台風7号と日本の高齢社会
先日、日本を通過した台風7号は、東京に強風と雨をもたらしましたが、東京に住み私には幸いにも大きな被害はありませんでした。災害があった地域の方々の安否が気にかかります。
このような自然災害の際、高齢者がどのように対応するか、また地域社会がどのように支援するかが問われます。
日本の超高齢社会において、地域全体で高齢者をサポートする体制の整備が急務となっています。
特に、Kaigo事業者の多くが赤字経営に苦しんでいる現状を考えると、まち全体での介護の再構築が必要です。
歴史的背景と現代の取り組み
日本を含む多くの国々で、歴史的に高齢者はしばしば社会から排除されてきました。しかし、現代ではその状況が大きく改善されています。
たとえば、アメリカのアリゾナ州では、CCRC（コンティニュイティ・ケア・リタイアメント・コミュニティ）という、高齢者専用の居住エリアが郊外に作られる取り組みが進んでいます。
このCCRCは、高齢者が安心して暮らせる環境を提供することを目的としており、日本でも同様の考え方が取り入れられています。
地域移住と地方経済の活性化
日本では、経済的に負担の少ない地方への高齢期移住が推奨されており、これが地方経済の活性化にも寄与しています。高齢者が都会を離れ、地方でのんびりと暮らすことで、地域社会の一部として貢献することが期待されています。
しかし、このような移住が必ずしもすべての高齢者に適しているわけではなく、それぞれのニーズに合わせた対応が求められます。
アメリカと北欧の事例：異なるアプローチ
アメリカでは、リゾート開発の一環として、高齢者専用の居住ゾーンが設けられたCCRCが広く紹介されています。日本でも、熱海や伊豆などで同様のリゾート型高齢者住宅が作られてきました。一方、北欧、特にデンマークでは、Kaigo経営戦略クリエイター／利久統合サイト
Kaigo施設を作るのではなく、高齢者が住む住宅を街の中に組み込み、エイジングインプレイスを実現するという新しい考え方が発展しました。
デンマークのエイジングインプレイスの概念は、高齢者が住み慣れた街でそのまま暮らし続けることを重視し、早期の引っ越しを推奨する従来の考え方から転換を図っています。これにより、街全体が高齢者にとって住みやすい環境となり、Kaigoサービスが地域に溶け込んでいく形がとられています。
日本の選択：Aging in Placeの普及
日本も、CCRCを検討したものの、最終的にはAging in Place＝地域居住の考え方に向かっていると私は解釈しています。
これは、高齢者が住み慣れたまちで安心して暮らし続けられるよう、地域内で必要なサービスを提供することを目指す方針です。
この方針の下で、日本では公的な介護保険制度が整備され、地域包括ケアシステムの一環として、地域内でのKaigoサービスが提供されるようになりました。
中国などアジア諸国での展開
近年、中国や他のアジア諸国でも、CCRCのような高齢者サービスの提供が進められています。しかし、日本とは異なり、これらの国々ではCCRCの普及が進んでおり、特に中国では広大な国土と特有のニーズに応じた新しい高齢者ケアのアプローチが模索されています。
日本の経験から、高齢者専用の街を新たに作るよりも、元々の街に必要なサービスを整備し、高齢者がそのまま住み続けられる環境を整える方が効果的であることが理解されつつあります。結果として、日本ではCCRCの普及は見られず、エイジングインプレイスが主流となっています。
CCRCからAging in Placeへのシフト
日本でのまちづくりにおいて、CCRCからAging in Placeへの方向転換は重要な意味を持っています。リゾート開発とCCRCの関連性について理解が深まる一方で、現実的なニーズに応じたサービス提供が求められています。
アジアの一部の国々、例えばフィリピン、ベトナム、マレーシアでは、現地の高齢者を対象とせず、海外からの高齢者をターゲットにしたリゾート型高齢者住宅の開発が進められています。これらの施設では、日本の高齢者に対して広い居住空間と安価な生活費をアピールしていますが、実際にはその期待通りに進んでいない現状があります。
高齢者のニーズと医療インフラ
高齢者が歳を重ねるにつれて、医療の必要性が高まります。そのため、医療インフラが整った都会に戻りたいというニーズが強くなり、これにより郊外のリゾート開発がうまく機能しないことが明らかになりました。また、世代を超えて共生することの重要性が認識され、リゾート開発やCCRCのコンセプトには限界があることが示されています。
アジアの国々では、広大な土地を利用して高齢者向けのリゾート施設を作る計画が進められていますが、日本の経験から、生活全体を保障するには十分ではないことが理解され始めています。
中国でのCCRCの可能性
中国などの国々では、CCRC的なアプローチが進行中であり、その成功可能性が議論されています。中国の広大な国土や特有のニーズに合致するかどうかが注目されており、今後の展開が期待されています。
筆者は、これから中国を訪問し、現地での状況を確認する予定です。日本やアメリカ、ヨーロッパの事例を踏まえ、中国のアプローチがどのように展開するのかを見極めたいと考えています。
これから、ここから
「何かが足りない」
高齢者にとって自己表現や生きがいを求めることが重要であると感じています。高齢者向けのリゾート施設で見られる矛盾点、例えば豪華な環境と簡素な車椅子の対比などについても現地で確認し、ディスカッションを通じて学びを深めたいと考えています。
中国訪問に向けた意気込みとともに、この記事を読んでいただいた皆さんに感謝の意を表します。今後も高齢社会におけるまちづくりの取り組みについて、最新の情報をお届けしていきます。日本が直面する超高齢社会の課題は、世界各国にとっても共通のテーマであり、これからのまちづくりの参考にしていただければ幸いです。
CCRC（Continuing Care Retirement Communityとは？
継続ケア付き高齢者コミュニティ）は、高齢者向けに設計された住居施設で、独立した生活からKaigoが必要な段階まで、さまざまなケアサービスを一貫して提供することを目的としています。CCRCは、元気なうちは自立した生活を送りながら、将来的に介護が必要になった際には、同じ施設内でKaigoサービスを受けられるという安心感を提供します。
CCRCは主にアメリカで発展した概念で、高齢者が一箇所に住み続けることができる点が特徴です。施設内には、健康な高齢者向けの独立した住居から、要Kaigo者向けのKaigo施設、さらには看護やリハビリを提供する医療施設までが揃っており、段階的に必要なケアを受けることができます。
このシステムは、健康状態が変化しても住環境を変える必要がないため、高齢者の心理的負担を軽減し、家族にとっても安心です。また、コミュニティとしての側面もあり、入居者同士の交流が促進される点も魅力です。ただし、入居時の費用が高額である場合が多く、利用者は経済的な余裕が求められることが一般的です。
「Aging in Place」とは、高齢者が住み慣れた自宅や地域で、できる限り長く、自分らしい生活を続けることを目指す概念です。このアプローチでは、高齢者が慣れ親しんだ環境に住み続けることによって、生活の質や心理的な安定感が保たれることを重視しています。
Aging in Placeを実現するためには、住宅のバリアフリー化や地域におけるKaigo・医療サービスの充実が必要です。これにより、高齢者が身体的な衰えや健康状態の変化に対応しながら、自宅で自立した生活を送ることが可能になります。また、地域社会とのつながりを維持し、孤立感を防ぐことも重要な要素です。
日本では、地域包括ケアシステムの一環として、Aging in Placeが推進されています。これは、地域全体で高齢者を支える仕組みを整備し、高齢者が住み慣れた場所で安心して暮らし続けられるよう支援するものです。具体的には、訪問Kaigoやデイサービス、地域住民による見守り活動などが含まれます。
Aging in Placeは、高齢者自身の意向を尊重し、個々のニーズに応じた柔軟な対応が求められる一方で、地域社会の協力が不可欠です。これにより、高齢者が自宅で豊かな老後を過ごすことができる環境づくりが目指されています。
この概念もアメリカで使われるようになり北欧の社会保障システムの中で育っていきました。日本ではこのアプローチを取り入れ、地域包括ケアシステムの中で高齢者が住み慣れた地域で生活を続けられるようにする取り組みが行われています。
CCRCの事例：サンシティ（Sun City）
アメリカ合衆国アリゾナ州に位置する、アクティブシニア向けの大規模なリタイアメントコミュニティ（引退者コミュニティ）の先駆けとなるまちです。1960年代初頭に不動産開発業者のデル・ウェッブ（Del Webb）によって開発され、アメリカで初めての「アクティブリタイアメントコミュニティ」として誕生しました。
サンシティは、高齢者が引退後も活発で健康的な生活を送ることを目的とした町で、55歳以上の住民を対象としています。町には、ゴルフコース、プール、フィットネスセンター、図書館、医療施設など、豊富な娯楽施設や生活支援インフラが整備されており、住民が充実したリタイアメント生活を送ることができるよう設計されています。
このコミュニティは、当時のアメリカ社会に新たなリタイアメントのスタイルを提案し、瞬く間に成功を収めました。サンシティの成功は、その後アメリカ全土で同様のリタイアメントコミュニティが増えるきっかけとなり、「CCRC（Continuing Care Retirement Community）」やその他の高齢者向けコミュニティの発展にも影響を与えました。
サンシティは、単に高齢者が生活する場所というだけでなく、コミュニティ全体で豊かな社会的生活を送ることができる場所として、高齢者福祉やリタイアメントの在り方に大きな影響を与えたまちです。
中国におけるCCRCの期待
中国では、急速な高齢化が進行する中で、CCRC（Continuing Care Retirement Community、継続ケア付き高齢者コミュニティ）に対する期待が高まっています。中国の都市部では、人口密度が高く、家族構成が変化しているため、従来の家族中心の高齢者Kaigoが難しくなっています。この背景から、CCRCが新しい高齢者ケアのモデルとして注目されています。
CCRCは、高齢者が一箇所で自立した生活から介護が必要な段階まで、継続的にケアを受けることができる施設です。中国では、都市部を中心にこのようなコミュニティが設立され、高齢者が安心して老後を過ごせる場として期待されています。特に、高所得層や新興中間層の高齢者をターゲットに、質の高い生活環境と医療サービスを提供することが目指されています。
また、CCRCは家族にとってもメリットがあります。高齢者が医療やKaigoサービスを受けながら独立して生活できるため、家族の負担が軽減され、仕事や生活に専念しやすくなると考えられています。これにより、急速に変化する社会構造に適応しつつ、高齢者が快適に暮らせる環境を提供することが期待されています。
中国におけるAging in Placeの期待
一方、中国におけるAging in Placeの期待も高まっています。Aging in Placeとは、高齢者が住み慣れた自宅や地域でできる限り長く、自立した生活を続けることを目指す概念です。中国では、伝統的に家族が高齢者をKaigoするという文化が根強く残っており、Aging in Placeの考え方はこれにマッチしています。
中国の政府は、都市部での急速な高齢化に対応するため、地域社会を基盤とした介護サービスの整備を進めています。Aging in Placeは、高齢者が慣れ親しんだ環境で自立した生活を続けられるようにすることで、施設に入居する必要を減らし、社会全体の介護コストを抑える効果が期待されています。
また、Aging in Placeは、地域コミュニティの再活性化にも寄与します。高齢者が地域社会の一員として活動し続けることで、孤立感の軽減や精神的な健康の維持が図られ、地域全体のつながりが強化されると考えられています。特に農村部や中小都市では、このアプローチが効果的であり、持続可能な高齢者Kaigoの一環として期待されています。
総じて、中国では、CCRCとAging in Placeの両方が、それぞれの特性に応じた役割を果たし、高齢者の多様なニーズに応えるための重要なモデルとして期待されています。
高齢者だけが住むCCRCの課題
CCRC（Continuing Care Retirement Community）や高齢者だけが住むまちづくりには、いくつかの課題が存在します。これらの課題は、コミュニティの持続可能性や高齢者の生活の質に直接影響を与えるため、慎重な検討が必要です。
社会的孤立と世代間交流の欠如
高齢者だけが住むコミュニティでは、他世代との交流が少なくなりがちです。これは、社会的孤立感を引き起こし、精神的健康に悪影響を与える可能性があります。世代間の交流は、知識や経験の共有、孤独感の軽減など、多くのメリットがあるため、高齢者だけのまちづくりではこれらの機会が失われるリスクがあります。多様なニーズに対応する難しさ
CCRCは、異なる健康状態や介護ニーズを持つ高齢者が一つのコミュニティで生活することを想定していますが、すべてのニーズに対応するのは難しい場合があります。
特に、医療やKaigoのリソースが限られている場合、個別のケアが行き届かないリスクがあります。また、健康な高齢者と要Kaigo者が同じ場所で生活することにより、生活の質に差が生じる可能性もあります。経済的負担
CCRCへの入居には高額な費用がかかることが一般的であり、これは経済的に余裕のある層に限定されがちです。
入居時の初期費用に加え、継続的なケア費用も高額になるため、長期的な経済負担が課題となります。
これにより、利用者の経済的格差が拡大し、社会全体での公平性が問われることになります。コミュニティの維持と管理
高齢者だけが住むコミュニティでは、住民の平均年齢が高いため、時間の経過とともに新規の入居者が少なくなるリスクがあります。これにより、コミュニティの維持が難しくなり、運営コストが上昇する可能性があります。また、管理や運営が適切に行われない場合、施設の劣化やサービスの質の低下が懸念されます。社会的持続可能性
高齢者だけが住むまちづくりは、長期的な視点で見たときに社会的な持続可能性に疑問が生じることがあります。若い世代がいないコミュニティでは、新しい価値観や技術の導入が遅れる可能性があり、地域の活力が低下するリスクがあります。
これらの課題を踏まえ、CCRCや高齢者だけが住むまちづくりでは、社会的なつながりを保ち、世代間の交流を促進する取り組みや、経済的に持続可能な運営方法を検討する必要があります。また、高齢者の多様なニーズに応える柔軟なケア体制の構築が求められます。
中国におけるCCRCの課題
中国におけるCCRC（Continuing Care Retirement Community）の導入と運営には、いくつか特有の課題があります。これらの課題は、中国の社会的、経済的、文化的背景に根ざしており、CCRCの効果的な実施と普及を妨げる要因となっています。
文化的な価値観とのギャップ
中国では、伝統的に家族が高齢者のケアを行うことが期待されています。孝道（親孝行）は重要な価値観であり、家族が高齢者を施設に預けることに対する抵抗感が根強く残っています。
このため、CCRCのような施設に対する受け入れが進まない場合があります。高齢者自身が家族と離れて生活することに抵抗を感じることもあります。経済的格差
中国は急速な経済成長を遂げていますが、都市部と農村部、または富裕層と低所得層の間での経済的格差が大きいです。
CCRCの利用には高額な費用がかかることが一般的であり、経済的に余裕のある都市部の富裕層しか利用できない可能性があります。
一方で、多くの高齢者が十分な経済力を持たず、CCRCの恩恵を受けられないという問題があります。医療・介護インフラの不均衡
中国の医療およびKaigoインフラは、都市部と農村部で大きな差があります。CCRCが高齢者の医療やKaigoニーズに応えるためには、適切なインフラが必要ですが、地方では医療サービスが不足している地域も多いです。このため、CCRCの運営に必要な医療・Kaigoサービスの質が地域によって大きく異なる可能性があり、特に地方でのCCRCの運営が難しくなることが懸念されています。法制度の整備不足
CCRCに関連する法制度や規制が十分に整備されていない点も課題です。特に、施設運営の基準や入居者の権利保護に関する法律が不十分な場合、運営において不透明な部分が残り、入居者やその家族に不安を与えることがあります。
適切な法的枠組みがないと、施設の質や管理に問題が生じるリスクが高まります。需要の不確実性
中国の高齢者市場は非常に大きいですが、CCRCに対する実際の需要がどれほどあるかは不確実です。都市部の富裕層にターゲットを絞った場合、人口規模は大きいものの、文化的な背景やコストの問題から、需要が限定される可能性があります。これにより、CCRCの運営が経済的に持続可能であるかどうかが不透明となり、大規模な投資がリスクとなることがあります。
これらの課題に対処するためには、中国の社会的および経済的状況に適したCCRCのモデルを開発し、文化的価値観を尊重しながら、より柔軟で包括的な介護サービスを提供することが求められています。また、政府の支援と適切な法制度の整備が、CCRCの成功と普及に向けた重要な要素となるでしょう。
中国におけるAging in Placeを進めていく際の課題は
中国におけるAging in Place（エイジングインプレイス）を進めていく際には、いくつかの重要な課題があります。これらの課題は、中国の社会構造、経済状況、文化的背景に深く関連しており、Aging in Placeを効果的に実現するためには、これらの問題に対処する必要があります。
急速な都市化と農村部の過疎化
中国では、急速な都市化が進行しており、若者が都市部へ移住する一方で、農村部には高齢者が取り残される傾向があります。
農村部では、医療やKaigoインフラが不十分であり、高齢者が住み慣れた場所で生活を続けることが難しい場合があります。
また、若者が都市部に集中しているため、農村部では高齢者をサポートする人手が不足しています。医療・Kaigoインフラの不均衡
都市部と農村部の間で、医療および介護インフラの整備状況には大きな格差があります。都市部では比較的高度な医療サービスが利用可能ですが、農村部では医療施設が少なく、必要なKaigoサービスを受けることが困難な状況があります。
Aging in Placeを推進するためには、これらのインフラを全国的に整備し、特に農村部での医療およびKaigoサービスの向上が求められます。高齢者ケアにおける家族の負担
中国では、伝統的に家族が高齢者のKaigoを担う役割を果たしてきましたが、少子高齢化の進行により、一人っ子世代が親や祖父母をKaigoする負担が大きくなっています。
Aging in Placeを実現するには、家族だけでなく、地域社会全体で高齢者を支える仕組みが必要です。これには、地域での訪問Kaigoサービスの普及や、コミュニティベースの支援システムの整備が含まれます。経済的な不安定性
多くの高齢者は十分な年金や貯蓄を持っておらず、経済的に不安定な状態にあります。Aging in Placeを支えるためには、経済的な支援策が不可欠です。たとえば、政府による年金制度の強化や、低所得高齢者への補助金提供などが考えられます。また、地域社会での安価なKaigoサービスの提供も重要です。社会的孤立とメンタルヘルスの問題
高齢者が住み慣れた場所で生活を続けることができても、家族や友人との交流が少なくなると、社会的孤立やメンタルヘルスの問題が生じる可能性があります。
中国では、核家族化が進行しており、独居高齢者の増加が懸念されています。Aging in Placeを成功させるためには、地域コミュニティの活性化や、高齢者同士の交流を促進するプログラムが必要です。行政と民間セクターの連携不足
Aging in Placeを推進するためには、政府、民間企業、地域社会の連携が不可欠です。
しかし、中国では、これらのセクター間の連携が不十分な場合があります。特に、民間のKaigoサービスプロバイダーと地方政府の協力が不足しているため、サービスの提供が地域ごとにばらつきが生じることがあります。この問題を解決するためには、より強力な政策的支援と、官民パートナーシップの強化が求められます。
中国のシルバー経済のこれから、ここから
中国におけるAging in Placeを推進するには、これらの課題に取り組むことが不可欠です。
社会全体で高齢者を支えるインフラの整備、経済的な支援、地域コミュニティの強化が重要であり、特に農村部でのインフラ整備と人材育成が急務です。また、文化的な価値観を尊重しながら、高齢者が安心して住み続けられる社会を構築するためには、政府と民間セクターの協力が必要です。
以下のPodcastを「ながら聴取」していただければ幸いです。
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