慢性疾患に特化した看護記録：糖尿病患者のフォーカスチャーティング【実習記録の書き方と例文】
糖尿病は慢性疾患の代表的な一例で、患者の生活全般に影響を与えます。そのため、看護実習で糖尿病患者を担当する際は、血糖管理や合併症予防など、患者個々の状況に応じた看護記録を作成することが重要です。
本記事では、**「実習記録」「書き方」「例文」**をキーワードに、糖尿病患者を対象としたフォーカスチャーティングの具体例と書き方のコツを解説します。
目次
1. 糖尿病患者の看護で重要な観察ポイント
糖尿病とは？
糖尿病は、インスリンの分泌量が低下するか、インスリン抵抗性が増大することによって、高血糖が持続する慢性疾患です。合併症には以下のようなものがあります。
急性合併症：低血糖、高血糖性昏睡
慢性合併症：糖尿病性腎症、神経障害、網膜症
観察のポイント
血糖値の管理（空腹時血糖、HbA1c）
合併症の兆候（しびれ、視力低下、浮腫）
食事摂取状況（摂取カロリー、食事時間の遵守）
運動の状況（運動の頻度、持続時間）
服薬のアドヒアランス（内服薬、インスリン注射）
2. フォーカスチャーティングの概要と活用方法
フォーカスチャーティングとは？
フォーカスチャーティングは、患者の特定の問題やケアに焦点を当てた記録方法で、以下の4つの要素で構成されます。
D（データ）： 患者の状態や観察結果
A（アクション）： 看護師が行った具体的なケア
R（反応）： 患者の反応やケアの結果
P（計画）： 今後の看護計画
フォーカスチャーティングを使うメリット
患者個別の課題にフォーカスして効率的に記録できる。
時系列で患者の状態変化を把握しやすい。
3. 記録作成の流れとフォーカスチャーティングの具体例
記録作成の流れ
情報収集
血糖値や患者の訴え、観察データを収集。フォーカスの設定
血糖コントロール、合併症予防、患者教育など、重点項目を決定。チャーティング
フォーカスに沿ってDARPを記録。
【例文】糖尿病患者のフォーカスチャーティング
フォーカス：血糖コントロール不良
D（データ）：
空腹時血糖値：220mg/dL
HbA1c：9.2%
患者は「最近忙しくて食事が不規則」と話す。
足のしびれを訴え、視力の低下も感じている。
A（アクション）：
血糖値測定を指導し、毎日朝食前に記録するよう説明。
管理栄養士と連携し、食事内容の見直しを実施。
足の観察を行い、傷や炎症の有無を確認。
糖尿病性網膜症のリスクについて、眼科受診を勧める。
R（反応）：
患者は血糖測定の必要性を理解し、指導内容を実践する意欲を示した。
足に異常は認められなかったが、「気をつける」と述べた。
P（計画）：
血糖測定の記録を1週間後に確認。
栄養指導の効果を観察し、食事摂取状況を継続的に評価。
合併症のリスク評価を定期的に実施。
4. 記録作成でよくあるミスと改善方法
よくあるミス
フォーカスが広すぎる
「糖尿病の看護」といった抽象的なフォーカスでは具体性が欠ける。データが曖昧
「血糖が高い」と記載しても、具体的な数値や患者の主観的データが不足している。反応や計画が不十分
患者の反応が記録されておらず、次の計画が漠然としている。
改善方法
フォーカスを明確に設定
「血糖コントロール不良」や「合併症リスク増大」など、具体的な問題を設定。データを具体的に記録
血糖値や患者の主観的訴えを詳細に記載。次の計画を明確化
看護師や患者が次に取るべき行動を具体的に記載。
例文、テンプレート、Chat GPTがあります！
まとめ
糖尿病患者の看護記録を効率的かつ正確に作成するために、フォーカスチャーティングを活用することは効果的です。この記事で紹介した記録の書き方や例文を参考に、実習での記録作成をスムーズに進めてください。特に糖尿病患者の場合、血糖値や合併症リスクに注意を払いながら、患者個々の状況に合った記録を心がけましょう。