アレルギー

タイプIアレルギー（即時型またはIgE媒介性過敏症）

抗体：免疫グロブリンE（IgE）。
抗原：空中の抗原、外来性抗原、ハウスダスト、ダニ、花粉、真菌、薬剤、化学物質。
メディエーターサイトカイン：マスト細胞と好塩基球がヒスタミンなどの炎症性媒介物質を放出。ECF-A、ロイコトリエン、PFAなどもある
シグナル伝達：特異的なIgEによるアレルゲン認識。
反応時間：即時反応（30分以内）；露出後4-6時間続く。
代表疾患：蕁麻疹、アナフィラキシー、喘息、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、気管支喘息、アトピー性皮膚炎(蕁麻疹)。
引用：Renz, 1996; Valenta et al., 1997; Vitte et al., 2022。

アナフィラキシーとアナフィラキシーショックの違い

1. アナフィラキシー：

   • 全身性の重度のアレルギー反応：迅速に進行する気道および/または循環器系の問題を特徴とし、予測不可能に致命的なアナフィラキシーショックに進行する可能性があります（Álvarez-Perea et al., 2017）。

   • 広範な重症度のスペクトル：異なる臨床的定義があり、低血圧性ショックは必須ではありません（Camargo, 2012）。

   • アレルギー反応とショック反応：すぐに起こるアレルギー反応（平滑筋の収縮や血管の拡張など）と遅れて起こるショックまたは遅れて起こるアナフィラキシーが含まれます（Takahashi, 1962）。

2. アナフィラキシーショック：

   • 生命を脅かすアレルギー反応：重度の低血圧を特徴とし、主にeNOS由来のNOによって引き起こされます（Cauwels et al., 2006）。

   • 免疫応答のタイプ2：全身的な反応を引き起こし、死に至る可能性があります。これは、マスト細胞からの炎症メディエーターの分泌に関連しています（Klein & Sagi-Eisenberg, 2019）。

   • 食物が最も一般的な原因：食物（49.7%）、薬剤反応（36.2%）、ハチ毒（10.1%）、不明な原因（4%）として発生します（Kim et al., 2018）。

   • 重度のアレルギー反応：これは、複数の臓器、特に気管支系と心血管系を巻き込むことがあります（Korhonen et al., 2009）。

   • 免疫系の反応：マスト細胞と好塩基球の活性化により引き起こされ、気道の反応性、気道浮腫、および低血容量が特徴です（Carlson et al., 1986）。

   • 致命的な循環器系の崩壊：抗原と抗体の相互作用によって引き起こされることが多く、薬物、食品、毒素、異種血清などが原因となることがあります（Stopfkuchen, 1994）。

   • 重度の低血圧：組織の低灌流と、多臓器不全や死亡につながる可能性があります（Roncati et al., 2013）。

   • 急速かつ過剰なアレルギー反応：通常は無害な物質（食品など）に対する抗体の過剰反応によって引き起こされます（Claeys & Pécoud, 1989）。

これらの定義により、アナフィラキシーとアナフィラキシーショックの違いが明確になります。アナフィラキシーは全身性アレルギー反応であり、アナフィラキシーショックはこの反応が重篤化し、特に低血圧を伴う場合を指します。
参考文献:

• Álvarez-Perea et al., 2017

• Camargo, 2012

• Takahashi, 1962

• Cauwels et al., 2006

• Klein & Sagi-Eisenberg, 2019

• Kim et al., 2018

アナフィラキシーショックの前駆症状

1. 全身性のかゆみと蕁麻疹：これらは、重度の低血圧、頻脈、そして胎児の心拍減速に続く可能性があります（Gei et al., 2003）。

2. 皮膚のかゆみ、喘鳴、息切れ、蕁麻疹、顔面蒼白、消化器症状、および虚脱：これらはアナフィラキシーショックの前兆として発現することがあります（Bourrier, 2000）。

3. 虚脱、めまい、顔面紅潮、血管性浮腫、蕁麻疹、鼻づまり、くしゃみ：これらの症状もアナフィラキシーショックの前駆症状として発生する可能性があります（Mali & Jambure, 2012）。

4. 意識喪失、呼吸障害、頸動脈の脈動なし、心肺停止：これらはアナフィラキシーショックの重篤な症状として現れる可能性があります（Oh et al., 2014）。

5. 参考文献:

   • Gei et al., 2003

   • Bourrier, 2000

   • Mali & Jambure, 2012

   • Oh et al., 2014

   • Diot-Junique et al., 2015

アナフィラキシーショック時の薬

アナフィラキシーショックの第一選択薬はアドレナリン（エピネフリン）です。アドレナリンはヒスタミンの放出を防ぎ、ショックの効果を逆転させる作用があります。これは、様々な研究によっても確認されており、アナフィラキシーショックの治療において最も適切な第一選択薬とされています。
例えば、Roczniakらによる2020年の研究では、アナフィラキシーショックの患者に対する救急医療チームの対応において、アドレナリンが第一選択薬として使用されることが示されています (Roczniak et al., 2020)。
さらに、Cruzらの2012年の研究やFisherの1986年の研究でも、アドレナリンがアナフィラキシーショックの治療において第一選択薬であると結論付けられています (Cruz et al., 2012); (Fisher, 1986)。

タイプIIアレルギー（抗体媒介性細胞毒性、細胞障害型、細胞融解型）

抗体：免疫グロブリンG（IgG）または免疫グロブリンM（IgM）。
抗原：細胞表面の抗原(自己抗原)、外来性抗原、ペニシリン等の薬剤、細胞膜、基底膜抗原。
メディエーターサイトカイン：補体系。
シグナル伝達：細胞表面抗原との抗体反応。
反応時間：特に指定されていませんが、数分～数時間とする文献もある。
代表疾患：溶血性貧血(自己免疫性、不適合輸血、薬剤性)、顆粒球減少症、血小板減少症、重症筋無力症、バセドウ病。
引用：Baik et al., 2022。
亜型：一般的ではないですが、Ⅴ型(抗レセプター抗体型アレルギー)が問われることもあります。Ⅴ型はⅡ型に含まれることが多く、刺激性だけが異なります。バセドウ病はⅤ型として出題されることもあるので、注意が必要です。

タイプIIIアレルギー（免疫複合体媒介反応、Arthus型）：

抗体：IgG/IgM。
抗原：免疫複合体、外来性抗原、細菌、薬剤、異種蛋白、変性IgG・DNA。
メディエーターサイトカイン：免疫複合体媒介反応、リソソーム酵素。 シグナル伝達：免疫複合体の関与。
反応時間：3～8時間。 代表疾患：血清病、関節リウマチ(リウマチ熱)、全身性エリテマトーデス(SLE)、糸球体腎炎(ループス腎炎)。
引用：Uzzaman & Cho, 2012。

タイプIVアレルギー（遅延型過敏症、細胞性免疫、ツベルクリン型）：

抗体：(感作)T細胞媒介（グロブリン抗体媒介ではない）。
抗原：外来性抗原、細菌、真菌。
メディエーターサイトカイン：T細胞によって媒介される、リンホカイン、IL-2、INF-γ、サイトカイン。
シグナル伝達：遅延型細胞媒介反応。
反応時間：遅延反応（露出後24-72時間）。
代表疾患：接触性皮膚炎、ツベルクリン反応、アレルギー性脳炎、移植拒絶反応、結核性空洞、類上皮細胞性肉芽腫。
引用：Pichler, 2003。