第4腰椎椎体骨折ケーススタディ

1. 患者情報

   • 年齢、性別：72歳、女性

   • 診断名：第4腰椎椎体骨折

   • 手術：保存療法（手術なし）

2. 現病歴
   患者は2週間前、自宅で階段を降りる際に足を踏み外し転倒。腰部に激痛を感じ、動けなくなったため救急搬送された。X線およびCT検査にて第4腰椎椎体骨折と診断。保存療法が選択され、2週間のベッド上安静後、コルセット完成に伴い離床開始となった。

3. 既往歴

   • 高血圧症（5年前から内服加療中）

   • 骨粗鬆症（3年前から内服加療中）

4. 社会背景

   • 夫と二人暮らし（夫は健康）

   • 2階建て一戸建て住宅、寝室は2階

   • 趣味：ガーデニング、週1回のゲートボール

   • 退職前は小学校教師

5. 理学療法評価（コルセット完成時、離床開始日）

   • 疼痛評価：安静時NRS 2/10、動作時NRS 5/10（特に体幹前屈時）

   • 関節可動域検査（右/左）：
     股関節屈曲 100°/100°、伸展 10°/10°
     膝関節屈曲 130°/130°、伸展 0°/0°

   • 徒手筋力検査（右/左）：
     腹筋群 2、背筋群 2
     股関節屈曲 4/4、伸展 3/3、外転 3/3
     膝関節伸展 4/4

   • その他の評価：

     • 浮腫：両下肢に軽度浮腫あり（下腿周径差：右＞左 1cm）

     • 歩行能力：歩行器使用にて10m可能、軽度体幹前傾位

     • バランス：Berg Balance Scale 32/56点

   • 日常生活動作（FIM）：運動項目 52/91点、認知項目 35/35点

   • 詳細な動作分析：
     歩行分析：立脚期では体幹前傾位、骨盤後傾位を呈し、重心の前方移動が不十分。遊脚期では股関節屈曲角度が減少し、歩幅が狭小化。

6. 問題点
   インペアメントレベル：

   • 腰椎周囲筋の筋力低下

   • 体幹可動性の制限

   • 疼痛による活動制限
     ディスアビリティレベル：

   • 歩行能力の低下

   • バランス能力の低下

   • ADL遂行能力の低下
     ハンディキャップレベル：

   • 社会参加の制限（ガーデニング、ゲートボール活動の中断）

7. 理学療法プログラム

   • コルセット着用下での基本動作練習（寝返り、起き上がり、座位保持、立ち上がり）

   • 体幹・下肢筋力強化練習（等尺性収縮から開始し、徐々に動的運動へ移行）

   • バランス練習（座位、立位）

   • 歩行練習（歩行器→平行棒→T字杖と段階的に進める）

   • ADL練習（トイレ動作、更衣動作など）

   • 疼痛管理（温熱療法、姿勢指導）

   • 患者教育（骨折予防、転倒予防、適切な活動量の指導）

8. 考察
   椎体骨折後の早期離床とリハビリテーションの重要性が示唆されている（Katzman et al., 2010）。本症例では、コルセット完成後速やかに離床を開始し、段階的な運動療法を実施したことで、ADLの改善と疼痛軽減が得られた。