パーキンソン病に基づいた詳細な理学療法ケーススタディ

1. 患者情報

   • 72歳、男性

   • 診断名：パーキンソン病（Hoehn-Yahr重症度分類 Stage III）

   • 手術：なし（薬物療法中）

2. 現病歴
   5年前に右手の振戦で発症。徐々に歩行困難、姿勢反射障害が進行。最近、すくみ足と転倒リスクの増加を認め、理学療法の依頼となった。

3. 既往歴
   高血圧症（内服加療中）、腰部脊柱管狭窄症（保存療法中）

4. 社会背景
   元会社員、現在は妻と二人暮らし。趣味は読書と散歩。自宅は2階建て、階段あり。

5. 理学療法評価（初期評価時）

   • 疼痛評価：安静時痛なし、腰部に動作時痛あり（NRS 2/10）

   • 関節可動域検査：体幹回旋（右/左）30°/35°、股関節外転（右/左）30°/35°

   • 徒手筋力検査（MMT）：体幹回旋3、股関節外転4、膝伸展4

   • Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) Part III：運動症状 35/108点

   • Berg Balance Scale (BBS)：40/56点

   • Timed Up and Go Test (TUG)：16.5秒

   • 10m歩行テスト：17.2秒（平均歩行速度 0.58 m/s）

   • 日常生活動作（FIM）：運動項目 65/91点、認知項目 33/35点

   • 詳細な動作分析：
     歩行時、右立脚期の短縮と左遊脚期の延長を認める。右立脚中期で体幹の左側屈が見られ、左遊脚期では足クリアランスの低下がある。すくみ足が方向転換時に顕著。

6. 問題点
   インペアメントレベル：

• 姿勢反射障害

• 体幹・下肢の筋力低下

• 静的・動的バランス能力の低下

• すくみ足

ディスアビリティレベル：

• 歩行速度の低下

• 転倒リスクの増加

• ADL動作の困難さ（特に入浴、更衣）

ハンディキャップレベル：

• 社会参加の制限（散歩や外出頻度の減少）

1. 目標設定
   長期目標（8週後）：

• 屋外歩行を30分以上継続し、週3回の散歩を再開する

• FIM運動項目を75点以上に改善する

短期目標（4週後）：

• TUGを14秒以内に改善する

• BBSを45点以上に改善する

• 10m歩行テストを15秒以内（平均歩行速度 0.67 m/s以上）に改善する

1. 理学療法プログラム

• バランストレーニング：静的・動的練習、不安定面での練習

• 筋力強化：体幹・下肢の筋力トレーニング（特に抗重力筋）

• 歩行練習：リズム聴覚刺激を用いた歩行、方向転換練習

• すくみ足対策：視覚的手がかりを用いた歩行練習、認知運動課題

• ADL練習：起居動作、移乗動作、更衣動作の練習

• 自主トレーニング指導と家族教育