見出し画像

COPD患者PIF評価不適切吸入器具使用率は約3分の1

Makisey


COPD患者におけるピーク吸気流量（PIF）の有病率と、PIF測定に基づく吸入器処方の最適化について調べた実世界観察研究です。研究では、COPD専門診療所を受診した161人の患者を対象に、PIF測定を実施し、その結果を臨床医にフィードバックすることで、吸入器処方にどのような影響を与えるかを評価した。その結果、COPD患者の約3分の1がPIFが最適値を下回っており、患者の約1割がPIF測定値に適切ではない吸入器を使用していることが明らかになった。PIFの最適化は、COPDの管理に重要な役割を果たし、特に女性、体重が軽い患者、中等度から重度の閉塞性肺疾患の患者では、ターゲットを絞ったPIFスクリーニングを実施する必要があることがわかった。また、臨床医はPIF測定結果を参考に、吸入器処方の最適化を行うことができることも示された。


Pankovitch, Sarah, Michael Frohlich, Bader AlOthman, Jeffrey Marciniuk, Joanie Bernier, Dorcas Paul-Emile, Jean BourbeauとBryan A. Ross. 「Peak Inspiratory Flow and Inhaler Prescription Strategies in a Specialized COPD Clinical Program: A Real-World Observational Study」. CHEST. 参照 2024年10月7日. https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.09.031.

背景
COPDの吸入器レジメンは、患者の最大吸気流速（PIF）に適したものであり、理想的には単一または同様のデバイスで構成されるべきである。

研究課題
専門的なCOPDクリニックにおいて：
1. 最大吸気流速（PIF）が最適でない患者、および測定されたPIFに対して不適切なデバイスを使用している患者の有病率はどのくらいか？
2. PIFが最適でないことに関連する患者関連のリスク因子は存在するか？
3. 単一吸入器療法（SIT）や類似デバイスを使用していない患者の有病率はどのくらいか？
4. ポイントオブケアでのPIF測定が臨床判断に影響を与えるか？

研究デザインと方法
この単一施設の実地観察研究では、専門的なCOPDクリニックにおけるすべての外来訪問時にPIFが系統的に測定され、その場での結果が臨床医に提供された。主要な結果は、PIFが最適でない患者および測定されたPIFに対して不適切なデバイスを使用している患者の有病率であった。副次的な結果には、PIFが最適でないことに関連する患者関連のリスク因子、SITを使用していないまたは類似デバイスを使用していない患者の有病率、測定されたPIFに対して不適切なデバイスやSIT/類似デバイスを使用していないレジメンの有病率、そしてポイントオブケアでのPIF測定が臨床判断に及ぼす影響が含まれた。

結果
161名の参加者のうち45名（28%）がPIFが最適でないと判定され、18名（11.2%）が測定されたPIFに対して不適切なデバイスを使用していた。
PIFが最適でないことと、年齢（1.09 [1.04,1.15]）、女性（10.30 [4.45,27.10]）、身長（0.92 [0.88,0.96]）、BMI（0.90 [0.84,0.96]）、およびFEV1（0.09 [0.03,0.26]）との間に有意な関連が観察された。
年齢と性別を調整した後でも、PIFが最適でないこととBMIとの関連は有意であったが、身長との関連は有意ではなかった。
SITまたは類似デバイスを使用していない患者は50名（31.1%）であった。測定されたPIFに対して不適切なデバイスやSIT/類似デバイスを使用していないレジメンは59名（36.6%）に見られた。
この後者のグループでは吸入器処方の変更が観察され（3.39 [1.76,6.64]）、すでにSIT/類似デバイスを使用しているがPIFが最適でない患者においても同様の変更が観察された（2.93 [1.07,7.92]）。

解釈
専門的なCOPDクリニックにおける外来患者では、PIFが最適でないことや測定されたPIFに対して不適切なデバイスを使用していることが高頻度で見られる。女性、FEV1の低下、低BMIは、PIFが最適でないことに関連する重要なリスク因子であり、ポイントオブケアでのPIF測定は臨床判断に影響を与えうる。

NotebookLM

最適でないPIFがCOPD患者の臨床的アウトカムに与える影響

情報源からは、最適ではないPIF（ピーク吸気流量）がCOPD（慢性閉塞性肺疾患）患者の臨床的アウトカムにどのように影響するかについては、具体的な言及がありません。

しかし、情報源は、最適ではないPIFが肺への薬物送達に悪影響を及ぼす可能性があることを示唆する薬理学的データがあることを示しています。具体的には、最適ではないPIFは、以下に関連付けられています。

  • 肺への薬物送達の低下。

  • COPDの増悪と全死因再入院のリスク増加。

  • COPD増悪のために病院に入院した患者の退院時の低いPIFの有病率。

さらに、情報源は、最適ではないPIFが臨床的に関連している可能性があることを示唆しています。

これらの情報源は、最適ではないPIFがCOPD患者の臨床転帰に悪影響を及ぼす可能性があることを示唆していますが、この関係を完全に理解するには、より多くの研究が必要であると結論付けています。

**IFと臨床医の意思決定に関する情報**
MUHCのMCIにおけるCOPD臨床プログラムで品質改善イニシアチブが開始された後、PIFはすべての外来訪問時にスパイロメトリーと共に系統的に測定された。PIFは、訓練を受けた呼吸療法士によってIn-Check DIALデバイスを使用して3つの抵抗プロファイル（「低」、「中」（中-低設定）、および「高」）で測定され、すべての患者に対して最近発表されたCOPD患者におけるPIF測定の標準化推奨に従って測定が行われた2（e図1参照）。各抵抗プロファイルごとに最大3回のPIF測定が行われ、最も高い値が記録された。すべてのPIFおよびスパイロメトリーの結果は専用の用紙に記載され、患者との診察中に担当医師に提供された。担当医師によって行われた吸入器処方の変更は後ろ向きに収集された。吸入器処方の変更理由が記録されている場合、その理由も収集された。再測定されたPIF結果は、一部の患者で利用可能であり、これも収集された。

**最適でないPIF、不適切なデバイス、非SIT/非類似デバイス**
過去の研究に準じて2,15,20-23,25、最適でないPIFは、「低」抵抗で測定したPIFが<60L/分、または「中」抵抗（中-低設定）で測定したPIFが<60L/分、または「高」抵抗で測定したPIFが<30L/分であると定義された。『測定されたPIFに対して不適切なデバイス』とは、その特定のデバイスの抵抗に対して観察された最適でないPIFのために不適切とされた患者の維持吸入器レジメン内の任意のデバイスを指した。『非SIT/非類似デバイス』は、維持吸入器レジメン内のデバイスが複数の吸入器デバイスで構成されている（非SIT）、またはPIF測定時に類似していない吸入技術のデバイスで構成されている（非類似）ことを指した。

perplexity

PIF（最大吸気流速）による吸入デバイス選択においては、各デバイスに必要な吸気流速が設定されています。COPD患者の吸入器の選択は、患者が適切な吸気流速を維持できるかどうかが重要です。以下に、代表的な吸入器の種類とそれぞれに推奨されるPIFの目安を示します。


### 1. **ドライパウダー吸入器（DPI: Dry Powder Inhaler）**

   ドライパウダー吸入器は粉末を吸引するために、比較的高い吸気流速が必要です。

   - **一般的な推奨PIF**: 60 L/min 以上

   - **必要なPIF範囲**: 30 L/min ～ 60 L/min 以上

     - 低抵抗デバイス：おおよそ30～60 L/min

     - 中抵抗デバイス：おおよそ50～60 L/min

     - 高抵抗デバイス：60 L/min 以上


   DPIは、高いPIFを発揮できる患者に向いています。もし患者のPIFが60 L/min未満であれば、DPIは効果が十分に発揮できない可能性があります。


### 2. **メッシュ式吸入器（MDI: Metered-Dose Inhaler）**

   メッシュ式吸入器や定量噴霧器は、通常DPIよりも低い吸気流速で使用可能です。

   - **推奨PIF**: 30 L/min 以下でも使用可能

   - 吸気が弱い患者や、協調が難しい患者でも使用可能です。


### 3. **ソフトミスト吸入器（SMI: Soft Mist Inhaler）**

   SMIは、柔らかい霧状の薬を吸入させるデバイスで、DPIよりもさらに低い吸気流速で使用できます。

   - **推奨PIF**: 20～30 L/min

   - COPD患者で吸気流速が弱い場合に適した選択肢です。


### まとめ：

- **60 L/min 以上のPIFが出せる患者**: DPIが推奨されることが多い。

- **30～60 L/min のPIF**: 一部のDPIやSMIを検討可能。

- **30 L/min 未満のPIF**: メッシュ式吸入器（MDI）やSMIが推奨される。


これらの基準は、患者の最大吸気流速を確認した上で、医師が吸入デバイスを選択する際に役立ちます。PIFが低い患者に対しては、抵抗の低い吸入器が選ばれるべきであり、逆にPIFが高い患者にはDPIのような高抵抗デバイスが適切です。

この記事が気に入ったらサポートをしてみませんか？