コルチコステロイド注射（CSI）の高頻度投与:骨折リスクの増加には関連が見られず
Sytsma, Terin T., Shannon Thomas, Karen M. FischerとLaura S. Greenlund. 「Corticosteroid Injections and Risk of Fracture」. JAMA Network Open 7, no. 5 (2024年5月31日): e2414316. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.14316.
Key Points
質問: コルチコステロイド注射（CSI）の高頻度投与は、その後の骨折と関連がありますか？
発見: 4年間にわたる7197人の患者を対象としたこのコホート研究では、骨粗鬆症の状態に関わらず、注射されたコルチコステロイドの累積投与量と骨折リスクの増加には関連が見られませんでした。
意味: コルチコステロイド注射は痛みの治療において重要な選択肢であり、骨折リスクを恐れてCSIを控えるべきではありません。
重要性 コルチコステロイド注射（CSI）は多くの筋骨格系疾患における痛みの緩和において重要な手段ですが、これらの治療が骨の健康や骨折リスクに与える長期的な影響は不明です。
目的 コルチコステロイド注射の累積投与量が、その後の骨粗鬆症性および非骨粗鬆症性骨折のリスクの増加と関連があるかどうかを明らかにすること。
デザイン、設定、および参加者 このコホート研究は、2018年5月1日から2022年7月1日までの期間にCSIを受けた成人患者を対象としています。対象となる患者はミネソタ州オルムステッド郡に居住し、メイヨークリニックでプライマリケアを受けていました。累積投与コルチコステロイド量に基づく骨折リスクを評価するために、Cox比例ハザード回帰モデルが使用されました。
曝露 研究期間中にCSIを受けたこと。
主な成果と測定項目 主要な成果は、受け取った総トリアムシノロン等価量による骨折リスクです。二次的な成果には、骨折リスクが高くない患者および骨粗鬆症患者のサブグループでのトリアムシノロン等価量に基づく骨折リスクが含まれます。
結果 合計7197人の患者が研究に含まれました（平均年齢64.4歳 [標準偏差 14.6歳]、女性4435人 [61.6%]、黒人183人 [2.5%]、白人6667人 [92.6%]）。研究期間中に346人（4.8%）が新たに骨折し、そのうち149人（43.1%）が骨粗鬆症性骨折と見なされました。調整後のCox比例ハザード回帰モデルでは、累積CSI投与量に基づく骨折リスクの増加との関連は見られませんでした（調整ハザード比 [HR] 1.04 [95% 信頼区間 CI, 0.96-1.11]）。骨折リスクが高くないサブグループ（調整HR, 1.11 [95% CI, 0.98-1.26]）および骨粗鬆症サブグループ（調整HR, 1.01 [95% CI, 0.90-1.11]）でも、骨折リスクの増加との関連は見られませんでした。年齢、Charlson併存疾患指数、および以前の骨折のみが骨折リスクの増加と関連していました。
結論と関連性 この累積投与コルチコステロイド量とその後の骨折リスクに関するコホート研究では、既存の骨粗鬆症診断を有する患者を含め、関連は観察されませんでした。骨折リスクを懸念して、痛みのある状態の治療にCSIを控えたり遅らせたりするべきではありません。
序文要約
### 序文要約
- 【筋骨格痛管理の戦略】 特に高齢患者に対する関節および滑液包のコルチコステロイド注射（CSI）が重要。
- 【使用される薬剤】 水に不溶な結晶性コルチコステロイドが一般的に使用され、注射部位に長く留まるように設計されているが、全身への吸収も一部発生し、副作用のリスクがある。
- 【全身効果の不明確さ】 経口コルチコステロイドとは異なり、CSIの全身効果の範囲と臨床的意義は不明で、安全な投与量や頻度の基準も確立されていない。
- 【骨粗鬆症の影響】 約1000万人のアメリカ人が影響を受け、50歳以上の女性の2人に1人、男性の5人に1人が骨粗鬆症性骨折を経験する。
- 【経口コルチコステロイドの研究結果】 7.5mg/日以上の投与で骨折リスクが増加することが大規模な後ろ向きコホート研究とメタアナリシスで確認されている。特にプレドニゾロンの長期投与でリスクが高まる。
- 【CSIの骨折リスクの研究の不一致】 腰痛治療のための硬膜外CSIに関連する骨折リスクについては、研究結果が一貫していない。
- 【研究の目的】 2018年から4年間にわたり、あらゆる臨床設定でCSIを受けた患者を対象にコホート研究を実施。主要な結果は、トリアムシノロンの総投与量による骨折リスク。二次的な結果は、骨折リスクが高くない患者と骨粗鬆症患者のサブグループでのリスク。
- 【仮説】 累積トリアムシノロン投与量の増加に伴い、骨折リスクが高まると仮定。
Discussion要約
箇条書き要約
コルチコステロイド注射の一般的使用: 多くの痛みを伴う筋骨格系疾患に対して使用され、CSIの累積投与量増加による骨折リスクの可能性が懸念される。
本研究の独自性: 患者が受けたすべてのCSI投与量を包括的に考慮した初めての研究。
主要な結果: 骨粗鬆症性および非骨粗鬆症性骨折のリスクは、CSIの累積投与量の増加とは関連がない。
サブグループ分析の結果: 骨折リスクが高い骨粗鬆症患者でも、高用量のCSI投与との関連は見られなかった。
臨床的意義: 骨折リスクを理由にCSI治療を控えたり遅らせたりするべきではない。
過去の研究: 小規模なコホート研究で硬膜外CSIと骨密度低下の関連が示唆されたが、骨折リスクは調査されていない。大関節CSIと骨折減少の関連が示された研究もある。
強みと限界
強み:
大規模なサンプルサイズ
全ての臨床設定で受けたCSIの総投与量情報を考慮
臨床的に関連する骨折診断結果
既存の骨粗鬆症診断を有する患者を含む
4年間の長期フォローアップ期間
骨折と関連する他の既知のリスク要因を除外・制御
限界:
単一のコミュニティベースの主に白人の集団における後ろ向きコホート研究
生涯の一部のみを対象とした比較的小規模な期間
喫煙状況、アルコール摂取、骨折の家族歴、身体活動の制限、長期間のCSI曝露など他の交絡変数の影響の可能性
臨床的に明らかな骨折のみを対象とし、臨床的に無症候性の椎骨骨折は含まれていない
コルチコステロイド製剤の違いを明示していない
対照群がないが、広範なCSI累積投与量が様々な結果をカバー
COVID-19パンデミック期間も含まれ、人々が医療を受ける可能性が低かった時期がある