2型糖尿病：75gOGTT １時間値の重要性
1-hour 75-g oral glucose tolerance test (OGTT) の診断導入の勧め
Bergman, Michael, Melania Manco, Ilhan Satman, Juliana Chan, Maria Inês Schmidt, Giorgio Sesti, Teresa Vanessa Fiorentino, ほか. 「International Diabetes Federation Position Statement on the 1-hour pos t-load plasma glucose for the diagnosis of intermediate hyperglycaemia and type 2 diabetes」. Diabetes research and clinical practice, 2024年3月6日, 111589. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2024.111589 .
現在の定義によると、intermediate hyperglycaemia (IH)を持つ多くの個人、特に空腹時血糖値異常（IFG）および耐糖能異常（IGT）を持つ個人は、2型糖尿病（T2D）へと進行するでしょう。IGTを75グラム経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）中の2時間血糖（PG）で診断した人々において、ライフスタイルの変更や薬物治療によってT2Dを防ぐことができるという確証があります。
過去40年間にわたり、様々な民族、性別、年齢の人々の集団において、1時間PGが空腹時PG（FPG）、グリコヘモグロビン（HbA1c）、2時間PGを上回る優れた価値を確認する多くの疫学データが得られました。これは、糖尿病とそれに関連する合併症や死亡を予測する上でのものです。
糖尿病の有病率が絶え間なく上昇していることを考慮すると、IHおよびT2Dを早期に発見し、長い道のりであるT2Dおよびその合併症への早期予防や治療を行うためには、より敏感で実用的な方法が必要です。
国際糖尿病連合（IDF）のポジションステートメントは、OGTT中に正常なブドウ糖耐性（NGT）を持つ人々で1時間後のPGが155 mg/dL（8.6 mmol/L）以上であることが、T2Dへの進行、微小および大血管合併症、閉塞性睡眠時無呼吸、嚢胞性線維症関連糖尿病、代謝機能障害関連脂肪肝疾患、およびリスクファクターを持つ個人における死亡率の高い予測因子であることをレビューしています。
1時間PGが209 mg/dL（11.6 mmol/L）もまた、T2Dの診断基準です。重要なことに、IHとT2Dを診断するための1時間PGのカットオフポイントは、推奨される2時間PGの閾値よりも早く検出できます。
これらを総合すると、1時間PGは、FPGまたはHbA1cのみを使用した場合の血糖状態の誤分類を避ける機会を提供します。
1時間PGはまた、T2Dへの進行を防ぐための介入が可能な高リスクの人々を早期に検出することも可能にします。
これは、T2Dのリスクが増加している大規模かつ成長している人口に利益をもたらすでしょう。非研究室型糖尿病リスクツールでのスクリーニングに続いて1時間OGTTを使用し、早期に介入することは、全世界的な糖尿病の流行に有利な影響を与えるでしょう。
保健サービスは、地域の人的および技術的リソースに基づいてIHのスクリーニングのためのポリシーを開発することを検討すべきです。1時間PGが155 mg/dL（8.6 mmol/L）以上の人々はIHと見なされ、ライフスタイルの介入を処方され、糖尿病予防プログラムに紹介されるべきです。
1時間PGが209 mg/dL（11.6 mmol/L）以上の人々はT2Dと見なされ、T2Dの診断を確認するために再検査を受け、その後さらなる評価と治療のために紹介されるべきです。ポジションステートメントに提示された実質的なデータは、IHおよびT2Dの現在の診断基準を1時間PGを加えることで再定義するための強力な根拠を提供します。
Is a 1-Hour Glucose Test Better at Predicting T2D Risk?
- 国際糖尿病連合の新しいポジションステートメントは、2型糖尿病の発症リスクにある人をよりよく特定するために、1時間75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）を使用することを推奨しています。
- マイケル・バーグマン医学博士は、A1cや空腹時血糖を使用すると「正常」に見えるかもしれないが、ブドウ糖負荷試験を行うと異常が見られることがあると述べています。1時間プラズマグルコースは、これらの高リスク個体をより早期に特定するためのより敏感なバイオマーカーであるとされています。
- この新しいガイダンスは、1時間テストが他のテスト、特に2時間OGTTよりも、様々な人口で2型糖尿病およびその関連合併症への進行を予測する上で優れていることを示す増加する証拠に基づいています。
- バーグマンは、中間糖尿病（IFGまたはIGT）と2型糖尿病のためのIDFの提案するスクリーニングアルゴリズムを提案しました。これには、最初にFINDRISKやADAのリスクスクリーニングツールなどの検証済みのアンケートで高リスク個体をスクリーニングし、高リスクと特定された人々には1時間75g OGTTでの実験室スクリーニングを行うことが含まれます。
- 1時間血糖が155 mg (8.6 mmol/L) 以上の人々は中間糖尿病と見なされ、ライフスタイルの介入を処方され、糖尿病予防プログラムに紹介されるべきです。
- 1時間値が209 mg/dL (11.6 mmol/L) 以上の人々は2型糖尿病と見なされ、診断を確認するために再テストを受け、さらなる評価と治療のために紹介されるべきです。
- エリザベス・セルビン博士は、1時間テストが従来の2時間テストよりも便利かもしれないが、OGTTを忙しい臨床実践に組み込むことは依然として物流上の問題を引き起こし、最終的な結果を改善するかどうかは不明であると述べています。