入院患者：監視付き歩行プログラムにてskilled-nursing facility転院を減らす

なんとか離床及び移動の自立を図り、医療リソースがかかるskilled-nursing facility (SNF)への転院を阻止したいという意図が分かる

有効ではあるが、成功率低いが、やらないよりは遥かにマシってことかな？

Veterans Affairs hospitalの8つの病院において、60歳以上の退役軍人12863人を対象に行われた試験の結果によると、監視付き歩行プログラムに参加することで、入院患者のskilled-nursing facility (SNF)への転院比率減少。プログラム実施前は約13％の患者が介護施設に転院したのに対し、実施後は8％であった。

論文解説記事：Hospital Walking Program Reduced Nursing Facility Admission | Geriatrics | JAMA | JAMA Network

ウォーキングプログラムは入院期間や入院患者の転倒を減少させなかった。さらに、介入への参加率は低かった。参加した適格患者の割合は0.6％から22.7％であった。
このプログラムは在院日数や転倒リスクを改善しなかったが、「医療システムは、高齢者のケアの質を改善する妥当な手段として、病院でのウォーキングプログラムを検討すべきである」と研究者らはAnnals of Internal Medicine誌に記した。

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Hastings, Susan N., Karen M. Stechuchak, Ashley Choate, Courtney Harold Van Houtven, Kelli D. Allen, Virginia Wang, Cathleen Colón-Emeric, et al. “Effects of Implementation of a Supervised Walking Program in Veterans Affairs Hospitals.” Annals of Internal Medicine 176, no. 6 (June 2023): 743–50. https://doi.org/10.7326/m22-3679 .

背景
臨床試験において、病院での歩行プログラムは退院後の機能的能力を改善することが示されているが、日常診療の状況下での有効性についてはほとんどエビデンスがない。
目的
STRIDE（AssiSTed EaRly MobIlity for HospitalizeD VEterans）として知られる監視下歩行プログラムの実施が、skilled-nursing facility (SNF)への転院、入院期間（LOS）、および入院患者の転倒に及ぼす効果を評価すること。
デザイン
ステップウェッジ、クラスター無作為化試験。(ClinicalTrials.gov：NCT03300336）。
設定：
2017年8月20日～2019年8月19日に退役軍人病院8施設。
患者：
解析対象は、地域居住者で参加内科病棟に2日以上入院した60歳以上の患者を含む入院。
介入：
病院は2つの層別ブロックに無作為に割り付けられ、STRIDEの開始日が決定された。すべての病院はReplicating Effective Programsの枠組みに従って実施支援を受けた。
測定：
事前に規定された主要アウトカムは、SNFへの転院と病院のLOSであり、入院患者の転倒が1回以上あることは探索的であった。病院内の患者のクラスタリングを考慮し、患者レベルの共変量を含む一般化線形混合モデルを適合させた。
結果
STRIDE前の期間（n = 6722）の患者はSTRIDE後の期間（n = 6141）と同様であった。対象となる可能性のある入院中に歩行が記録された患者の割合は、病院ごとに0.6％～22.7％であった。
SNFへの転院率の推定値は、STRIDE前は13％、STRIDE後は8％であった。調整モデルでは、SNFへの転院のオッズは、STRIDE前に比べてSTRIDE後の期間に入院した適格患者で低かった（オッズ比［OR］、0.6［95％CI、0.5～0.8］）。
結果は感度分析に頑健であった。LOS（率比、1.0［CI、0.9～1.1］）や入院患者の転倒（OR、0.8［CI、0.5～1.1］）には差がなかった。
限界：
直接的なプログラム到達率は低かった。
結論：
到達範囲は限定的かつ変動的であったが、STRIDE病院ウォーキングプログラム実施期間中に発生した入院は、SNFへの転院オッズが低く、入院LOSまたは入院患者の転倒に変化はなかった。

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Primary Funding Source:
U.S. Department of Veterans Affairs Quality Enhancement Research Initiative (Optimizing Function and Independence QUERI).

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