nCPAP治療中止はMACE（重大心血管疾患)リスク増加をもたらす

中止基準該当による中止なのか、それ以外の都合の中止なのか？

“CPAP療法の中止は、フォローアップを担当する呼吸器専門医または睡眠専門医によって引き起こされるCPAPのサービス中止として定義”ということのなので詳細不明

Sabil, AbdelKebir, Claire Launois, Wojchiech Trzepizur, François Goupil, Thierry Pigeanne, Sandrine Launois, Laurène Leclair-Visonneau, ほか. 「Association of Positive Airway Pressure Termination with Mortality and Non-Fatal Cardiovascular Events in Patients with Obstructive Sleep Apnoea」. Thorax, 2024年8月2日, thorax-2024-221689. https://doi.org/10.1136/thorax-2024-221689.

要旨
背景と目的: 陽圧呼吸療法 (PAP) の中止後に閉塞性睡眠時無呼吸 (OSA) が再発すると、心血管リスク (CV) を増加させる生理学的な結果をもたらす可能性があります。PAPの中止がPAPの継続使用に比べて主要な有害心血管イベント (MACE) の発生率増加と関連しているかどうかを明らかにすることを目的としました。

方法: Pays de la Loire睡眠コホートのデータをフランスの国民健康保険データベースとリンクし、死亡率、脳卒中、心疾患の複合アウトカムである新規MACEおよびCV薬 (脂質低下薬、降圧薬、抗血小板薬、ベータブロッカー) の遵守 (薬剤保有率 ≥80%) を特定しました。PAPの中止とMACEとの関連は、CV薬の状態を含む交絡因子を調整した時間依存のコックス生存モデルを用いて評価されました。

結果: 中央追跡期間8年後、4188名の患者 (中央値年齢58歳、69.6%が男性) のうち969名がMACEを経験し、1485名がPAPを中止し、2703名が少なくとも1晩4時間使用してPAPを継続しました。PAP継続群では38%の患者がすべてのCV薬に遵守していたのに対し、PAP中止群では28%でした (p<0.0001)。交絡因子を調整後、PAPの中止はMACEのリスク増加と関連していました (HR (95% CI): 1.39 (1.20から1.62); p<0.0001)。PAPの中止は心不全や冠動脈疾患の発生とは関連していませんでした。

結論: OSAを有する4188名の患者を対象としたこの多施設臨床ベースのコホート研究において、PAPの中止はPAPの継続使用に比べてMACEのリスク増加と関連していました。PAPの遵守を支援するプログラムがCVのアウトカムを改善できるかどうかを明らかにするためには、さらなる研究が必要です。

データ提供声明:
データは利用できません。

https://doi.org/10.1136/thorax-2024-221689

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同様解析

Pépin, Jean-Louis, Sébastien Bailly, Pierre Rinder, Dan Adler, Adam V. Benjafield, Florent Lavergne, Anne Josseran, ほか. 「Relationship Between CPAP Termination and All-Cause Mortality」. Chest 161, no. 6 (2022年6月): 1657–65. https://doi.org/10.1016/j.chest.2022.02.013.

背景
ランダム化比較試験では、CPAP療法が死亡率に与える影響を示すことができませんでした。しかし、これらの研究には重要な制約がいくつかあります。例えば、CPAPの遵守率が低いこと、患者の選択、死亡事件の数が少ないことなどです。
研究の質問
全国的な睡眠時無呼吸症候群のデータベースを用いた研究で、OSA患者におけるCPAP療法中止の最初の1年の全死因死亡率に対する影響は何か？
研究デザインと方法
フランスの国民健康保険償還システムであるSystème National des Données de Santé (SNDS) データベースから、18歳以上の新規CPAPユーザー全員のデータを分析しました。SNDSは、フランスに住む全個人の99%以上の健康支出償還に関する包括的、個別化、匿名化されたデータを含んでいます。OSAの診断は特定の疾病コードに基づき、CPAP処方は特定の治療方法コードを使用して特定しました。CPAP療法の中止は、フォローアップを担当する呼吸器専門医または睡眠専門医によって引き起こされるCPAP償還の中止として定義しました。治療を最初の1年で中止した患者は、CPAPを継続して使用した患者と傾向スコアマッチングされました。主要な結果は全死因死亡率でした。3年生存率はカプラン・マイヤー曲線を使用して可視化されました。また、死亡に寄与する要因も特定しました。
結果
それぞれ88,007人の患者を含む2つのマッチングされたグループのデータが含まれました（平均年齢60歳、64%が男性）。CPAP療法の継続は、CPAP療法の中止と比較して全死因死亡率のリスクを有意に低下させました（ハザード比[HR]、0.61；95% CI、0.57-0.65；P < .01、対数ランク検定）。また、CPAP療法を継続した患者の方が中止した患者に比べて新たな心不全の発生が少なかったです（HR、0.77；95% CI、0.71-0.82；P < .01）。
解釈
この包括的で偏りのないデータベースからの現実世界のデータは、OSA患者におけるCPAP治療の継続使用が全死因死亡率を低減させる可能性を強調しています。

notebookLMによる解析

CPAP療法中止の根本的な原因は、本質的に、治療の継続を困難にする要因に関連しています。 残念ながら、提供されたソースには、CPAP療法中止の根本的な原因に関する情報は含まれていません。しかし、ソースはCPAP療法のアドヒアランスを改善するための戦略について説明しています。ソースによると、CPAP療法のアドヒアランスを高め、中止率を減らすために、遠隔医療ベースのサポートプログラムを用いた個別化医療アプローチが有効であることが示されています。 このアプローチには、患者のニーズに合わせて調整された個別化された介入が含まれます。 このようなプログラムの例としては、患者エンゲージメントツールや、アドヒアランスの向上と治療中止の削減に効果が示されている新しいテクノロジーの使用があります。 ただし、死亡率などのハード臨床エンドポイントに対するさまざまな遠隔モニタリングプログラムや患者エンゲージメントツールの影響を判断するには、さらなる前向き研究が必要です。
ソースには、フランスの国民健康保険償還制度であるSNDSデータベースに基づく、CPAP療法の継続と死亡率との関連性に関する研究も記載されています。 この研究では、CPAP療法を継続した患者は、最初の1年間で中止した患者に比べて、全死亡リスクが有意に低いことがわかりました。 この知見は、CPAP療法の継続がOSA患者の生存率向上に有益であるという、増え続けるエビデンスに追加されるものです。 ソースによると、CPAP療法の中止は、特に治療の最初の1年間で、重大な健康への悪影響を及ぼす可能性があります。 したがって、CPAPのアドヒアランスと継続を改善するための戦略を導入することは、死亡率にプラスの影響を与える可能性を秘めています。