QRISK3：COPD心血管疾患リスクスコアは過小評価となっている、特に若年者に対して

2023年11月28日 07:53

COPDだけでなく、Preserved ratio impaired spirometry (PRISm)でも新血管疾患リスク取り沙汰されているが・・・
Preserved ratio impaired spirometry with or without restrictive spirometric abnormality | Scientific Reports (nature.com)

より正確な新血管疾患リスクスコアが必要となる

QRISK3 underestimates the risk of cardiovascular events in patients with COPD
Joseph Emil Amegadzie, Zhiwei Gao, et al.
http://dx.doi.org/10.1136/thorax-2023-220615

このテーマについてすでに知られていること

慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者では、心血管疾患（CVD）の発症率が一般集団よりも高いことが分かっている。しかし、現代のCVDリスクスコアリングツールで用いられている危険因子がこのようなリスクの上昇を捉えているかどうかはわかっていない。

この研究で追加されたこと

広く使用されているCVDリスクスコアリングツールであるQRISKはCOPDの10年CVDリスクを大幅に過小評価している。このようなリスクの過小評価は若年COPD患者で特に顕著であることを示す。

本研究が研究、診療、政策にどのように影響するか

現在のCVDリスクスコアリングツールは、COPD患者にとって臨床的に有用であるように検証され、更新されなければならない。COPDは将来のCVDリスクスコアリングツールにおいて明確な予測因子となるべきである。

要約 written with ChatGPT4

背景：慢性閉塞性肺疾患（COPD）の患者は、心血管疾患（CVD）のリスクが高まっています。広く使用されているCVDリスクスコアリングツールであるQRISKによって、過剰なCVDリスクがどの程度捉えられているかについては、十分に研究されていません。

方法：我々は、イギリス（UK）のClinical Practice Research Datalink GOLDデータベース（1998年1月～2018年7月）から診断されたCOPD患者の発生コホートを作成しました。アウトカムは、致命的または非致命的なCVDイベントの複合体でした。性別特有の年齢標準化発生率（SIR）を、UKの一次ケア人口の値と比較しました。観察された10年間のCVDリスクは、カプラン・マイヤー推定値を用いて導出され、QRISK3ツールからの予測された10年間リスクと比較されました。

結果：13,208人の患者（平均年齢64.9歳、女性45%）が含まれました。CVDの発生率は100人年あたり3.53イベントでした。女性のCVDのSIRは1.71（95% CI 1.61～1.75）、男性は1.62（95%CI 1.54～1.64）でした。特に65歳未満の患者ではSIRが高く、女性は2.13（95% CI 1.94～2.19）、男性は1.86（95% CI 1.74～1.90）でした。平均して、観察された10年リスクはQRISK予測スコアより52%高かった（33.5%対22.1%）。この差は65歳未満の患者でより高く、観察されたリスクは予測されたリスクより82%高かった。

結論：COPDを持つ人々は、予測されたリスクを超えて、CVDのリスクが著しく高まっています。これは特に若い人々に当てはまり、10年間のCVDリスクは予測よりも80%以上高い可能性があります。リスクスコアリングツールは、COPD患者における正確なCVD予測を提供するために、検証および改訂される必要があります。

Incidence rates (95% CIs) by sex and age groups for COPD (blue) and the general population (orange). COPD, chronic obstructive pulmonary disease; CVD, cardiovascular disease; PY, person-years.

発生率
CVDの発生率は100人年当たり3.53（95％信頼区間3.41～3.68）イベントであった。この値は女性より男性の方が74.6％高かった（4.01（95％CI 3.81～4.21）対2.99（95％CI 2.81～3.18））。これに対し、QRISK3の開発集団における40～84歳のCVD罹患率は、全体で1.20（95％CI 1.19～1.21）、男性で1.37（95％CI 1.36～1.38）、女性で1.02（95％CI 1.01～1.03）であった11。COPD患者のCVD罹患率は、すべての性・年齢群で一般集団よりも高かった（図2；詳細結果はオンライン補足表5に記載）。全体として、COPD患者も一般集団もCVD罹患率は年齢とともに上昇したが、COPD患者では年齢とCVD罹患率との関連がより鋭かった。65歳以下のCOPD患者ではCVD発症率は一般集団の3倍以上であったが、65歳以上では1.5倍以下であった。

序文要約：written with ChatGPT4

この英語の論文の一部は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）と心血管疾患（CVD）の関連性について、特にCOPD患者におけるCVDリスクの評価方法に焦点を当てています。主な内容は以下の通りです：

1. **COPDとCVDの関連性の重要性**: COPDとCVDの関連性が直接的な影響によるものなのか、それとも観察されていないリスク要因によるものなのかを理解することは臨床的に重要です。

2. **CVDの一次予防とリスク計算**: CVDの一次予防はリスク計算に大きく依存しており、多くのガイドラインでは10年間のリスクが7.5%～10%以上の人に対して予防療法（例えばスタチン）を推奨しています。リスク層別化は専門家パネルによって支持される公表されたリスクスコアリングツールに基づいています。

3. **QRISKスコアリングツール**: 英国や他の国々で広く使用されているQRISKスコアリングツールは、人口統計、医療診断、社会的剥落、血液マーカー、健康行動に関連する最大21の予測因子を含む、現在利用可能な最も包括的なCVDリスク評価ツールの一つです。

4. **COPD患者におけるCVDリスクの評価の問題**: しかし、QRISKのようなCVDリスクスコアリングツールは一般集団に基づいて開発されているため、COPD患者におけるCVDリスクがツールに含まれるリスク要因によって完全に捉えられていない場合、CVDリスクが過小評価される可能性があります。

5. **研究の目的と仮説**: この知識のギャップに対処するために、研究者たちはCOPD患者の一次ケアコホートにおけるCVDリスクを推定し、QRISK3を用いて予測されたリスクと比較しました。彼らは、観察されていないリスク要因と共有疾患経路の寄与により、COPD患者のCVDリスクは一般集団よりも高く、QRISK3はCOPD患者の真のCVDイベントリスクを過小評価すると仮説を立てました。

QRISK3

Discussinon　論旨　written with ChatGPT4

この論文の議論部分では、慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者における心血管疾患（CVD）のリスクについて、特にQRISK3というリスク評価ツールの精度に焦点を当てています。主な要点は以下の通りです：

1. **COPD患者のCVDリスクの評価**: 研究では、COPD診断時のCVDの発生率と10年リスクを評価し、QRISK3がCOPD患者のCVDリスクをどの程度正確に予測できるかを検討しました。結果として、COPD患者（特に若年層）のCVD発生率は一般集団よりも著しく高いことが示されました。

2. **QRISK3の限界**: QRISK3はCOPD患者の過剰なCVDリスクの一部しか捉えていないことが明らかになりました。COPD診断時の平均10年CVDリスクは22.1%でしたが、実際のリスクは33.5%で、予測よりも50%以上高かったです。特に65歳以下の若年成人では、実際のリスクは予測よりも80%以上高かったです。

3. **他の研究との一致**: 他の研究と一致して、COPD患者は一般集団に比べてCVDリスクが高いことが示されました。しかし、COPD患者におけるCVDイベントの予測において、既存のリスク評価ツールの有用性は十分に研究されていませんでした。

4. **臨床的意義**: COPD患者におけるCVDリスク評価はしばしば見落とされがちですが、リスクが評価されても実際のリスクを過小評価してしまうことが多いです。これは特に若年でCOPDと診断された人々にとって重要で、彼らは一次CVD予防から最も恩恵を受ける可能性があります。

5. **研究の意義と今後の方向性**: QRISKは唯一のCVDリスクスコアリングツールではなく、COPD患者における同様のツールの妥当性を厳格に検討する必要があります。COPDをCVDリスクスコアリングツールの予測因子として真剣に考慮するべきです。

6. **研究の限界**: この研究はQRISKの専用の検証研究ではなく、予測と観察されたリスクの評価はいくつかのサブグループでは行われていませんでした。

結論として、COPD患者における増加したCVDリスクは、年齢や喫煙などの共有リスク要因だけでは説明できません。一般集団向けに開発されたCVDリスクスコアリングツールは、追加リスクの一部しか捉えていません。これは特に若年患者に当てはまり、実際のCVDリスクは予測値よりも80%以上高い可能性があります。このような差異は、リスク要因の修正、行動変化、治療を通じたCVDの予防の機会を逃す可能性があります。現在のCVDリスクスコアリングツールは、COPD患者に臨床的な有用性を提供するために、検証および再校正が必要です。

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