添加糖と腎結石
横断研究だから結論的なものはでない
Yin, Shan, Zhenzhen Yang, Pingyu Zhu, Zhongbo Du, Xiaodong Yu, Tielong Tang, and Yan Borné. “Association between Added Sugars and Kidney Stones in U.S. Adults: Dat a from National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2018.” Frontiers in Nutrition 10 (August 4, 2023): 1226082. https://doi.org/10.3389/fnut.2023.1226082 .
【目的】
添加糖は様々な健康上の有害転帰と関連しているが、腎結石との関連は不明である。本研究は、添加糖と腎結石との関連を明らかにすることを目的とした。
【材料と方法】 この全国代表研究は、2007年から2018年までの国民健康栄養調査（NHANES）データセットを解析に用いた。腎結石の既往歴を報告し、加糖に関する食事回想データを提供した20歳以上の人々を対象とした。加重割合、多変量ロジスティック回帰分析、層別ロジスティック回帰を用いて、潜在的交絡因子を調整し、添加糖と腎結石の関連を評価した。
【結果】 28,303人の成人を対象とし、加重平均年齢［95％信頼区間（CI）］は48.03（47.56、48.51）歳、男性47.74％（47.09、48.40％）、女性52.26％（51.60、52.91％）であった。添加糖からのエネルギー摂取量の全体平均（95％CI）は272.10（266.59、277.60）キロカロリーであった。完全調整多変量モデルにおいて添加糖からのエネルギー摂取の割合は腎結石と正の相関を示した。添加糖エネルギー摂取割合の第1四分位群と比較して、第4四分位群の集団は腎結石の有病率が高かった（OR = 1.39；95％CI 1.17〜1.65）。添加糖カロリー5％未満の集団と比較して、添加糖カロリー25％以上の集団は腎結石有病率が高かった（OR = 1.88; 95％CI 1.52 to 2.32）。
【結論】 添加糖からのエネルギー摂取の割合が高いほど、腎結石の有病率が高いことと有意に関連している。本研究は、添加糖と健康転帰の関係についての横断的証拠を提供するものである。
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序文要約 written with ChatGPT4
腎結石はアメリカで約1人に1人が罹患し、増加しており、再発率も高い。そのため、健康に対する大きな負担となっています。
腎結石の発生メカニズムはまだ明確にはわかっておらず、食生活やライフスタイルが影響を与える可能性があるとされています。
加糖飲料はアメリカの食事で最も多くの「添加糖」を提供しており、それが肥満や糖尿病、心血管疾患と関連していることが報告されています。これらの疾患は腎結石とも関連しています。
さまざまな健康機関は添加糖の摂取量に上限を設けていますが、その上限には議論があります。
腎結石と添加糖との関連性についての明確な証拠は限られており、研究者は国民健康栄養調査（NHANES）の大規模なデータを用いて調査しています。
参考文献に挙げられた研究（特にNHANES）により、添加糖摂取と腎結石の発生との関連性を詳しく解明することが期待されています。
Discussion 要約 written with ChatGPT4
この横断研究は、6サイクルのNHANESデータセットを連続的に分析することにより、添加糖と腎結石の有病率との関連を検討した。その結果、潜在的交絡因子を考慮した後、添加糖からのエネルギー摂取の割合が高いほど腎結石の有病率が高いことと有意に関連することが示された。
これまでの研究で、加糖の摂取量が多いほど不健康な食事パターンと関連し(10)、その結果、糖尿病や心血管疾患などの不健康な転帰のリスクが高まる可能性があることが示されている(15)。健康的な食事指数で測定される全体的な食事の質の高さは、腎結石の有病率の低さと関連している(4)。今回の結果では、加糖のエネルギー摂取割合が高いほど、1日の総エネルギー摂取量が多く、HEIスコアが低かった。しかし、多変量ロジスティック回帰の結果は、総エネルギーだけでなくHEIで調整しても一貫しており、加糖摂取と腎結石との関連は、食事の質全体では説明できない可能性が示唆された。
様々な機関が、添加糖の摂取上限について一貫性のない推奨をしている。IOMが推奨する添加糖摂取量の上限は総エネルギーの25％であり(16)、添加糖の多い食品や飲料を摂取すると高カロリーで微量栄養素が少なくなるとする傾向がある。加糖の摂取量が多いと、高齢者では栄養素が希薄になる可能性があることも研究で示されている(24)。微量栄養素の中には、カルシウムやビタミンDなど、腎臓結石と密接な関係があるものもある（25、26）。
しかし、文献によると、加糖と微量栄養素の摂取量との関係については十分なエビデンスがなく、矛盾した結果となっており、微量栄養素の希釈については明確なエビデンスがない(27, 28)。
同時に、加糖摂取量と微量栄養素摂取量の関係は、摂取する食品に大きく依存するため、様々な研究結果の間の矛盾を一部説明している可能性がある（28）。こうした違いは、さまざまな糖の供給源と密接に関係している可能性がある。
米国では添加糖のほとんどがSSBs由来であるが、添加糖と腎結石の正の相関がSSBsによるものなのか、他の食物源によるものなのかは不明である。ある文献では、糖の食品源はおやつ、トッピング、SSBsの3つに分類されている(29)。他の文献では、糖質を含む食品は、乳製品、その他のミルク系デザート、砂糖入りシリアル、クッキー・ケーキ・ペストリー、砂糖製品、果物、砂糖入り飲料の7つに分類されている(30)。異なる食品源は、異なる健康結果に対応する。フルクトースの摂取は、腎臓結石のリスク上昇と独立して関連していることが判明している(31)。さらに、ある研究では、砂糖入り飲料の摂取と腎結石との間に正の相関関係があることが明らかにされている(21)。したがって、特定の加糖源と腎結石に関するより質の高い前向き研究が必要である。
さらに、層別解析の結果、腎結石に関して人種またはpoverty income ratio (PIR, categorized as ≤1.3, >1.3 & ≤3.5, >3.5)と添加糖との間に相互作用があることが示された。なかでも、その他の人種とPIRのデータが欠落している人は、OR値が3以上となり、最も大きな効果量を示した。これは、これらのグループの加糖に対する感受性が高く、健康上の有害な転帰のリスクを高めている可能性がある。これまでの研究で、添加糖の摂取量は民族によって異なることが示されている(32)。本研究でも、加糖と腎結石の有病率との関連は、異なる民族の参加者間で異なることが示された。このことは、加糖の摂取を減らすことを目的とした介入は、異なる民族グループ向けに特別にデザインされるべきであることを示唆している。また、今後の研究において、他の民族グループの詳細な分類をさらに検討することの重要性を示している。PIRデータが欠落している集団の効果量が大きい理由は不明であるが、PIRの全集団の効果量の方向性は一致しており、1より大きく、これは加糖と腎結石の正の関連を示す結果と一致している。
長所と限界
本研究にはいくつかの長所がある。第一に、本研究は前向き研究ではなく横断研究であるが、添加糖と腎結石の有病率との関連について全国を代表する大規模集団の分析に基づいている。第二に、本研究では潜在的な交絡変数を幅広く調整し、結果をより頑健なものにしている。加えて、暴露因子として、加糖の絶対摂取量ではなく、加糖エネルギー摂取量の割合を用いたことで、個人差によるバイアスのバランスをとることができた。
本研究にはいくつかの潜在的限界がある。第一に、横断的な研究デザインのため、本研究で得られた知見から、糖の摂取量とその関連性を推定することはできない。
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