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家庭医における成人ADHD診断:不安や抑うつなどの併存疾患6問質問票→ADHD疑いなら次回診察でDIVA-5診断面接が実施

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Heltemes, Ryan, Dureeti Foge, Maren Murray, Marina Wolf, Zach Merten, Gregory Dukinfield, Christine Morley, David WilkinsとDeborah M. Mullen. 「Adult ADHD Diagnosis in a Family Medicine Clinic」. The Annals of Family Medicine 22, no. 6 (2024年11月): 568–568. https://doi.org/10.1370/afm.3178.

イノベーションの内容
地域の行動医療クリニックでは、未診断の成人ADHDの診断と治療に20～56週間待機することが一般的である。この問題を解消し、診断と治療の待機時間を大幅に短縮することを目指した。

対象と実施場所
郊外のファミリーメディシン・レジデンシークリニックで、2回の標準的な臨床受診を行うアプローチを採用した。最初受診ではADHDの初期スクリーニングと代替疾患および併存疾患の可能性を評価するものであり、単純なADHDが疑われる場合、2回目の訪問で正式な診断と治療を開始する。

実施方法

  • 選定したスクリーニングツール：精神科医の指導のもと、成人患者向けの自己記入式スクリーニングツールを使用。

    • うつ病（PHQ-9）、双極性障害（RMS）、不安（GAD-7）、物質乱用（TAPSパート1）、睡眠時無呼吸（エプワース眠気スケール）、ADHD症状（ASRS-v1.1）のスクリーニングを含む。

    • スクリーニングの採点はクリニックのスタッフが担当可能。

  • 医療従事者向けトレーニング：昼休みに精神科医との学習セッションを実施し、ADHD治療薬やDSM-5診断基準の使用に慣れる。

診察の流れ

  1. 初回訪問

    • 患者は6つのスクリーニング調査を記入し、ADHDの懸念を医師と共有。

    • 併存疾患のスクリーニングで陽性が出た場合、ADHDの可能性が否定されるわけではないが、基礎疾患の治療が推奨される。

    • ADHDが疑われる場合、患者にはDIVA-5診断面接のコピーと自己管理戦略の情報提供を行う。患者はDIVA-5を自宅で確認し、症状や機能障害の詳細を記入する。

    • 複雑な症例の場合は、行動医療への紹介を行う。

  2. 2回目の訪問

    • 医師はDIVA-5をレビューし、DSM-5基準に基づくADHD診断を実施。

    • ADHDが確認された場合、薬物療法（刺激薬など）の開始を提案。

    • パイロットでは、48人中80%がADHDと診断され、72%が薬物治療を選択した。12%が複雑症例として行動医療に紹介され、<0.5%がADHD非該当、<0.5%がフォローアップ不能であった。

成果

  • 患者の苦情から治療までの時間を46～96%短縮（1.7～11週間、平均3～4週間）。

  • 患者からは、慣れ親しんだ「自分の」クリニックで迅速に診断・治療を受けられる点が好評。

  • 標準化された評価プロセスと事前トレーニングの組み合わせにより、医療従事者の診断および治療管理の信頼性が向上。

学び

  • ADHDだけでなく、うつ病や複雑な精神疾患、物質乱用障害の診断・治療開始も迅速化され、患者ケアの質が向上した。

  • 低コストでファミリーメディシンクリニックの標準的な診察に適合するプロセスである。


https://www.medscape.com/viewarticle/pilot-program-slashes-wait-times-adult-adhd-diagnosis-2024a1000pdg?src=rss

  • 行動医療の待機時間が長いことにより成人ADHDの診断と治療が遅れる問題に対し、プライマリケアでのアプローチが早期対応を可能にする。

  • ミネソタ州セントルイスパークにあるメソジスト病院ファミリーメディシンレジデンシープログラムでは、ADHDの診断時間を行動医療への紹介に比べ最大96%短縮する2つのスクリーニングツールを導入した。

  • 該当するスクリーニングツールの成果は Annals of Family Medicine に掲載された。

  • レジデントは心理学者や精神科医と協力し、診断待機時間の短縮を目的としたスクリーニング方法を作成した。

  • 初回診察で、患者は不安や抑うつなどの併存疾患に関する6問の質問票に回答。ADHDが疑われる場合、次回診察でDIVA-5診断面接が実施される。

  • パイロットプログラムでは、DIVA-5を受けた48名のうち80%がADHDと診断された。

  • この取り組みは成人ADHDの増加傾向に対応し、プライマリケアにおける管理の必要性に応えるものである。

  • 米国には約1100万人の成人ADHD患者がおり、これは2番目に多い精神疾患である。診断数は認識の向上に伴い増加している。

  • インディアナ州コロンバスのテレサ・ラビンス医師は、患者が過去および現在のADHD症状について尋ねることの重要性を指摘。

  • ラビンス医師は、まず不安や抑うつなどの併存症を治療し、単純な成人ADHDには認知行動療法や刺激薬・非刺激薬を提案する。

  • 米国人口の半数以上が精神医療専門家の不足地域に居住しており、専門医への紹介は数週間から数ヶ月かかる場合がある。

  • パークニコレットのパイロットプログラムは継続中であり、2024年1月から患者の診療後の行動療法や薬物療法などの履歴をチャート監査で調査予定。

DIVA-5とは
DIVA-5は、成人における注意欠陥多動性障害（ADHD）を評価するために特別に設計された構造化診断評価ツールである[1][3]。これはDSM-5（精神疾患の診断・統計マニュアル第5版）のADHD診断基準に基づいており、その前身であるDIVA 2.0の後継版である[2][3]。

DIVA-5評価の主な構成

  1. 子供時代と成人期におけるADHDの症状

  2. ADHD発症年齢の特定

  3. これらの症状による機能障害の影響領域[4]

この半構造化インタビューでは、成人期および子供時代におけるADHD症状の存在、症状の慢性性、そして日常生活への重大な影響を評価する[2][3]。DSM-5の18の症状基準を簡単に評価するため、インタビューでは現在の行動および回顧的行動（子供時代）の具体的かつ現実的な例を提示する[2]。

評価の実施時間と内容

  • 通常、DIVA-5の評価には約1～1.5時間を要する。

  • 評価は、以下の5つの日常生活の領域における機能障害をカバーする[2]：

    1. 仕事と教育

    2. 人間関係と家庭生活

    3. 社会的接触

    4. 余暇と趣味

    5. 自信と自己イメージ

DIVA-5の特徴
この包括的なアプローチにより、医師は個人のADHD症状とそれが日常生活に与える影響を全体的に把握することが可能となる。これにより、成人におけるADHD診断において貴重なツールとなっている[1][5]。

Citations:
[1] https://www.beyondclinics.co.uk/guides-resources/a-comprehensive-guide-to-the-diva-5-adhd-assessment
[2] https://www.eunetworkadultadhd.com/diva-5-and-two-new-divas-available-young-diva-5-and-diva-5-id/
[3] https://www.divacenter.eu/diva-5/what-is-diva-5/
[4] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7567566/
[5] https://brain-spot.com/eng_diva5
[6] https://www.effraclinic.co.uk/diva-5

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