萎縮性胃炎、PPI歴、および高齢の患者はH.ピロリ耐性株の感染リスクが高い
H.ピロリ除菌に関して、薬剤感受性情報ない場合、CLRとLVXの耐性率は30%を超え、抗微生物感受性テストの指導なしには経験的治療に適さない現状、アフリカではアモキシシリン耐性高いなど、その適正な使用選択は困難ということを中国からの情報であらためて認識。
日本では
胃内視鏡廃液を用いるヘリコバクター・ピロリ核酸増幅キットの臨床活用に関して｜ガイドライン作成委員会｜各種委員会｜日本ヘリコバクター学会 (jshr.jp)
ただ、この学会ガイドライン改訂長年行われてない。どの日本の学会もだが、スポンサーがつかないとまともに学会活動がなされないという情けなさ。これが日本の臨床ガイドラインの現状である。
Shao, Yongfu, Yifan Lin, Ziyi Fang, Jianing Yan, Tuo ZhengとGuoliang Ye. 「Analysis of Helicobacter pylori resistance in patients with different gastric diseases」. Scientific reports 14, no. 1 (2024年2月28日): 4912. https://doi.org/10.1038/s41598-024-55589-2 .
Helicobacter pylori（H. pylori）耐性は、根絶失敗の最も重要なリスクファクターです。しかし、ほとんどの地域では、異なるタイプの胃粘膜病変を持つ患者のH. pyloriの抗生物質耐性率はまだ明らかではありません。2847人の患者を対象とした8年間の臨床後ろ向きコホート研究が行われました。この研究では、異なる年代、年齢、性別、胃疾患におけるH. pyloriの耐性状況を初めてまとめて比較しました。
アモキシシリン（AMX）、クラリスロマイシン（CLR）、レボフロキサシン（LVX）およびフラゾリドン（FR）の耐性プロファイルと、臨床での変化傾向が記述されました。次に、異なる胃疾患と年における複数の抗生物質耐性を記述し比較しました。プロトンポンプ阻害剤（PPI）の薬歴とH. pyloriの抗生物質耐性との関係も探求されました。最後に、臨床耐性リスク予測のための抗生物質耐性リスクモデルが構築されました。
胃疾患におけるAMX、CLR、LVX、FRの全体的な耐性率はそれぞれ8.18%、38.11%、43.98%、13.73%でした。
単一耐性、二重耐性、三重耐性、四重耐性の率はそれぞれ30.17%、25.96%、6.46%、0.63%でした。2014年から2016年の期間と比較して、過去5年間で単一耐性および複数耐性の率は比較的下降傾向を示しました。
年齢、性別、胃病変のタイプ、および最近のPPI治療歴を含む要因は、H. pyloriの抗生物質耐性率と関連しています。
萎縮性胃炎は、H. pyloriに感染した患者における高リスク抗生物質耐性の重要な臨床特徴です。萎縮性胃炎の患者は耐性株の感染リスクが高いです。この研究では、私たちのデータはH. pyloriの抗生物質耐性と胃炎のパターンとの関連を提供し、萎縮性胃炎、PPI歴、および高齢の患者は耐性株の感染リスクが高いことを示しています。
序文要約
この研究は、プロトンポンプ阻害剤（PPI）、アモキシシリン、クラリスロマイシン（CLA）を用いた標準的な三剤療法（STT）によるHelicobacter pylori（H. pylori）の根絶がラテンアメリカでの標準であるものの、CLA耐性が問題となり根絶率に影響を与えていることに焦点を当てています。また、PPIの代謝酵素であるCYP2C19の遺伝的多型も根絶に影響を与える可能性があります。この研究の主な目的は、サンティアゴの人口におけるクラリスロマイシン耐性のH. pylori根絶への影響を評価し、チリのサンティアゴにおけるクラリスロマイシン耐性のプールされたデータを確立することでした。サンティアゴの三次病院に来院した症状のある成人患者がこの研究に募集され、胃生検から抽出したDNA上でのPCRを用いてCLA耐性とCYP2C19の多型が決定されました。
STTは14日間指示され、治療後4〜6週間に尿素呼気試験により根絶が決定されました。サンティアゴに住む成人を対象としたCLA耐性研究のメタ分析が行われました。連続する121人の患者のうち73人が陽性の迅速尿素酵素試験（RUT）でありSTTを受けました。69人の患者（95%）が研究を完了し、H. pyloriの根絶率は63%で、CLA耐性の有病率は26%でした。CYP2C19の多型によると、RUT陽性患者の79.5%が広範囲代謝者でした。
多変量分析では、CLA耐性のみが根絶の失敗と有意に逆関連していることが示されました（オッズ比：0.13; 95%信頼区間[95% CI], 0.04–0.49）。
2つの以前の研究と私たちのサンプルセット（合計n = 194）のメタ分析は、CLA耐性のプールされた有病率を31.3%（95% CI 23.9–38.7）としました。私たちの研究は、CLA耐性がH. pylori根絶の失敗と関連していることを示しています。CLA耐性の高いプールされた有病率を考慮して、サンティアゴではCLAフリーの治療法を検討することが正当化されます。
ビスマス四剤療法や、ビスマスの利用可能性に応じた高用量二剤療法を推奨することができます。最適な治療法を評価するためには、さらなる研究が必要です。
Discussion要約
- H. pyloriの根絶は、耐性菌株の増加と多剤耐性菌株の出現により、抗生物質選択の難しさが増しています。
- AMXは、その手頃な価格と安全性からH. pylori根絶治療の第一選択薬として広く使用されていますが、AMX耐性菌株の広範な出現により、アフリカではその臨床的価値を失っています。
- 抗生物質感受性テストがない場合、抗生物質の合理的選択がH. pylori根絶療法の鍵となっています。
- 中国では、AMX、CLR、LVX、FRがH. pylori根絶治療に一般的に使用される抗生物質であり、本研究では8年間の臨床後ろ向き研究を実施しました。
- 統計結果は、AMX、CLR、LVX、FRの全体的な耐性率がそれぞれ8.18%、38.11%、43.98%、13.73%であることを示しました。
- CLRとLVXの耐性率は30%を超え、抗微生物感受性テストの指導なしには経験的治療に適さないことを意味します。
- 萎縮性胃炎の患者は他のグループに比べてH. pylori耐性がより深刻です。
- H. pyloriの抗生物質耐性率は年齢、性別、および薬物歴など多くの要因によって異なります。
- PPI治療歴がH. pyloriの耐性率に影響を与えるかどうかは不明ですが、最近のPPI治療歴は抗生物質耐性率を4-12%増加させることが観察されました。
- 本研究では、年齢、性別、PPI治療歴、胃疾患など個々の要因に基づいた抗生物質耐性予測モデルを確立しました。
- 本研究は単一センターの後ろ向き研究であり、一定の限界がありますが、これらの限界は極めて限定的であり、研究の信頼性に影響を与えません。
