肺線維症と肺がんの関連
腺癌＞扁平上皮癌のイメージだったのだが、扁平上皮癌の関連が強いようだった
Gonnelli, Francesca, Jaspreet Kaur, Martina Bonifazi, David Baldwin, Emma O’DowdとRichard Hubbard. 「Pulmonary Fibrosis and Lung Cancer: An Analysis of the Clinical Practice Research Datalink Linked to the National Cancer Registration Dataset」. Thorax, 2024年9月10日, thorax-2024-221865. https://doi.org/10.1136/thorax-2024-221865.
肺癌を有する25,136人と、それに対応する対照群である250,583人における肺線維症（PF）の診断割合を定量化し、PFの有無による肺癌の自然経過を比較した。
PFの診断は、肺癌を有する人々において、肺癌を有しない人々よりも一般的であった（1.5% 対 0.8%、オッズ比 1.97、95%信頼区間 1.77から2.21）。
PFを有する人々においては、扁平上皮癌がより多く見られ（22.9% 対 19.1%）、腺癌はより少なかった（18.0% 対 21.3%）。PFを有する人々は、診断時にステージ4疾患を有する可能性が低かった（オッズ比 0.43、95%信頼区間 0.28から0.65）が、生存率は低かった。
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概要
この研究は、肺がん患者における肺線維症の診断率と、肺線維症が肺がんの組織型、診断時のステージ、生存期間に及ぼす影響を分析しています。研究者らは、英国の臨床診療研究データリンク (CPRD) と国家がん登録データセット (NCRD) からデータを抽出し、25,136人の肺がん患者と250,583人のマッチした対照群を比較しました。その結果、肺がん患者では肺線維症の診断率が対照群よりも高かったことが明らかになり、特に扁平上皮癌の発生率が高く、腺癌の発生率は低くなっていました。肺線維症を併発している肺がん患者の場合、診断時の病期が進行している割合は低かったものの、生存期間は短くなっていました。この研究は、肺がん患者における肺線維症の存在を早期に診断することが、適切な治療戦略を策定し、患者の生存期間を延ばす上で重要であることを示唆しています。
肺線維症の診断は、肺がん患者に複合的な影響を及ぼします。ソースによると、肺がん患者における肺線維症の診断は、患者の予後悪化と関連している一方で、診断時の病期が進行していない可能性も示唆されています。
• 具体的には、肺がん患者における肺線維症の診断は、全生存期間の短縮と関連しています。 言い換えれば、肺線維症と診断された肺がん患者は、肺線維症と診断されていない肺がん患者よりも早く死亡する傾向があります。 • しかし、肺線維症と診断された肺がん患者は、診断時にステージ4の病期である可能性が低いことがわかりました。 これは、肺線維症の患者は定期的なCTスキャンを受けることが多いため、がんが早期に発見される可能性があるためであると考えられています。 • さらに、肺がん患者における肺線維症の診断は、扁平上皮がんの増加と関連しています。
要約すると、肺線維症の診断は、肺がん患者の予後を悪化させますが、診断時に病期が進行していない可能性もあります。
肺がんと肺線維症の同時診断は、がんの病期や組織型に以下のような影響を与える可能性があります。肺線維症と診断された肺がん患者は、ステージ4の病期である可能性が低いことが示唆されています。これは、肺線維症患者が定期的なCTスキャンを受けることが多いため、がんが早期に発見される可能性があるためと考えられています。
肺線維症と診断された肺がん患者は、扁平上皮がんと診断される可能性が高いことがわかりました。 具体的には、肺線維症と診断された肺がん患者における扁平上皮がんの割合は、肺線維症と診断されていない肺がん患者よりも高くなっています。
しかし、これらの知見は、必ずしも因果関係を示すものではありません。肺線維症と診断された肺がん患者における病期や組織型の変化は、他の要因による可能性もあるため、さらなる研究が必要です。
上記論文と関係ないが、抗線維化薬剤との関連をperplexityで調べた
以下は、肺線維症と肺がんを併発した場合における抗線維化薬剤使用の予後に関する主要な知見の要約である。
抗線維化療法の影響
ピルフェニドンやニンテダニブのような抗線維化薬は、特発性肺線維症（IPF）患者において予後を改善することが示されている：
これらの薬剤は疾患の進行を遅らせ、IPF患者の生存率を改善する可能性がある[8]。
メタアナリシスによれば、抗線維化治療は全死亡リスク（ハザード比 0.59）、入院、急性増悪、急性増悪後の死亡率を低減させた[5]。
IPFと肺がん併発時の予後
IPFと肺がんを併発した患者の予後は一般的に不良である：
IPF患者の中央値生存期間は3〜4年に過ぎない[2]。
IPFを併発することは、肺がん患者の全生存率の悪化と関連している（ハザード比 1.99）[2]。
CPFE（肺線維症と肺気腫の併発症候群）を併発した肺がん患者の43%は、基礎疾患のために標準的ながん治療を受けられない[4]。
抗線維化薬の潜在的な利益
データは限られているが、いくつかの研究はIPFと肺がんを併発した患者において、抗線維化療法が有益である可能性を示唆している：
抗線維化治療は、手術、化学療法、放射線治療などのがん治療によって引き起こされる急性増悪のリスクを減少させる可能性がある[4]。
ピルフェニドンががんの進行を遅らせる可能性があるという証拠があるが、さらなる研究が必要である[4]。
専門家は、非常に進行したがんで緩和ケアが主な目的となる場合を除き、肺がんと診断されたIPF患者において抗線維化療法の継続を推奨している[4]。
しかし、IPF患者の肺がん予後に対する抗線維化薬の影響は明らかではない。これらの患者集団における最適な治療戦略を決定するためには、さらなる研究が必要である。IPFと肺がんの両方を管理するための専門的なセンターの開発が、この複雑な症例のケアを改善する可能性がある[4]。
引用文献:
[1] https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2212534517301211
[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8589161/
[3] https://tcr.amegroups.org/article/view/68804/html
[4] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9209850/
[5] https://www.nature.com/articles/s41598-020-72607-1
[6] https://www.mdpi.com/2072-6694/15/15/3876
[7] https://link.springer.com/article/10.1007/s40265-023-01950-0
[8] https://hama-med.repo.nii.ac.jp/record/4039/files/Thorax-77-727.pdf
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