見出し画像

睡眠時無呼吸症候群：nCPAPマスク変更の効果

Makisey

閉塞型睡眠時無呼吸治療のスタンダードはnCPAPだが、マスク許容できない症例も多い。圧調整などを以前は医療機関側で操作できたが、最近は業者しか弄れないものだったりする不満もなる。マスク要因としては、マスクを使うことで苦しくなったり、無意識にマスクを外したりが多いと思う。その変更も業者任せではダメだと思うのだが・・・。

Genta, Pedro Rodrigues, Ivana RosanelliとTimothy I. Morgenthaler. 「Time to Change: The Effect of Mask Switching on Continuous Positive Airway Pressure Adherence」. Annals of the American Thoracic Society 22, no. 1 (2025年1月): 41–42. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.202410-1117ED.

https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1513/AnnalsATS.202410-1117ED?af=R

  • CPAP療法の課題:

    • CPAPは閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の主要な治療法だが、装着率の低さが臨床結果や医療コストに影響を与える。

    • マスクの快適性や適合性が重要だが、マスクの種類や交換の影響は十分に研究されていない。

  • Schoebelらの研究結果:

    • 28,567人のCPAP開始患者のうち、30%が1年以内にマスクを変更、14%がマスクを更新（同一タイプのサイズやブランド変更を含む）。

    • 初期マスク選択が最適でないことを示唆。

    • 鼻マスクは口鼻マスクに比べて圧力要件を減らし、OSA症状のコントロールを改善するため、第一選択とされるべき。

    • 鼻マスクへの変更により、装着時間が最大77%向上。

  • マスク変更の影響:

    • 初期装着率が低い患者は、マスク変更後に平均55分の使用時間増加を経験。

    • 装着率が高い患者ではマスク変更の影響は小さいか、わずかに減少。

    • 開始90日以内の早期マスク変更が最も効果的。

  • デジタルツールの活用:

    • デジタルマスクフィッティングアプリ（例: MaskFitAR, SleepGladなど）が、マスク選択と適合性の向上をサポート。

    • 市場の影響で口鼻マスクの使用が増加しているが、臨床医は教育やデータに基づく政策を重視すべき。

  • マスク変更の理由:

    • 医師の推奨が46%、患者の希望が54%。

    • 主な理由: マスクの適合不良、快適性の欠如（皮膚損傷など）、漏れ関連問題（目への空気漏れ、口の乾燥、漏れ音）など。

  • 臨床的提案:

    • 初期マスク選択と適応に十分な注意を払い、鼻マスクを優先。

    • 装着率が低い患者には、マスク変更や交換を積極的に検討する。

    • マスク変更は、適合性と快適性の改善を通じて装着率を向上させる可能性がある。

Schoebel, Christoph, Holger Woehrle, Joachim H. Ficker, Andrea Graml, Florian Zeman, Ingo Fietze, Peter YoungとMichael Arzt. 「Effects of Mask Change/Renewal on Adherence to Positive Airway Pressure Therapy: Analysis of a Large Telemedicine Database」. Annals of the American Thoracic Society 22, no. 1 (2025年1月): 130–37. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.202310-913OC.


背景: 陽圧呼吸療法（PAP）へのアドヒアランス（治療継続率）は一般的でありながら困難な課題である。初期のマスク選択の影響を調査した研究はあるが、マスクの変更がPAP療法のアドヒアランスに与える影響に関するデータは不足している。

目的: 本研究では、マスクの変更または更新が中期的なPAPアドヒアランスに与える影響を調査した。

方法: ドイツの在宅医療プロバイダーのデータを遡及的に分析した。2014年から2019年にPAP療法を開始し、デバイスやマスクの種類に関するデータがあり、PAP開始後1年以内にマスクの変更または更新を行った18歳以上の患者を対象とした。マスクの変更は異なる種類のマスクへの切り替え、マスクの更新は同じ種類のマスクの交換を指す。主要評価項目は、マスク変更/更新後のPAP使用時間の変化とし、事前のPAP使用時間（<4時間/夜、≥4時間/夜）に基づく患者サブグループでの解析も行った。

結果: 合計12,551人の患者が対象となり、男性が71%、平均年齢は62±12歳だった。事前のPAP使用時間は<4時間/夜（n=3,510）または≥4時間/夜（n=9,041）だった。マスク変更/更新後、全体および事前のPAP使用時間が≥4時間/夜の患者では、デバイス使用時間に変化はなかった。
しかし、PAP使用時間が<4時間/夜の患者では、マスク変更/更新によりデバイス使用時間が増加した（+55分［変更で+57分、更新で+39分］）。また、PAP使用が≥4時間/夜となる日の割合が19%増加した（変更で+20%、更新で+12%）。
この患者サブグループでは、早期のマスク変更/更新（開始90日以内）、事前のデバイス使用時間の多さ、年齢の高さが、マスク変更/更新後にPAP使用時間が≥4時間/夜に改善する重要な予測因子であった。

結論: 現在のマスクシステムでPAPアドヒアランスが低い患者に対し、早期にマスクを変更または更新する介入は、臨床的に有意なデバイス使用の改善と関連していた。

キーワード: 陽圧呼吸療法; アドヒアランス; マスク; 睡眠障害呼吸

いいなと思ったら応援しよう！