SGLG2i治療ベネフィット最大化２型糖尿病心評価スクリーニング

SGLG2i治療ベネフィット最大化２型糖尿病心評価スクリーニング

WATCH-DM Risk Score (shinyapps.io)

Patel, Kershaw V, Matthew W Segar, David C Klonoff, Muhammad Shahzeb Khan, Muhammad Shariq Usman, Carolyn S P Lam, Subodh Verma, ほか. 「Optimal Screening for Predicting and Preventing the Risk of Heart Failure Among Adults With Diabetes Without Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Pooled Cohort Analysis」. Circulation 149, no. 4 (2024年1月23日): 293–304. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067530 .

背景：
糖尿病を持つ個人で、心不全（HF）の発症リスクが高い人を特定し、予防療法の実施に役立てる最適なアプローチは、特に動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）がない人々においては不明である。

方法：
基準時にHFがなく、糖尿病を持つ成人を7つのコミュニティベースのコホートから選出した。
ASCVDがなくHFの発症リスクが高いとされる参加者は、1段階スクリーニング戦略を用いて特定された：リスクスコア（WATCH-DM [体重、年齢、高血圧、クレアチニン、HDL-C、糖尿病コントロール、QRS期間、心筋梗塞、および冠動脈バイパス移植] ≥12）、NT-proBNP（N末端プロB型ナトリウム利尿ペプチド≥125 pg/mL）、hs-cTn（高感度心筋トロポニンT≥14 ng/L; hs-cTnI≥31 ng/L）、およびエコーに基づく糖尿病性心筋症（echo-DbCM; 左房拡大、左室肥大、または拡張機能不全）。
高リスク参加者は、最初のテストで低リスクと判断された人々の中から残存リスクを特定するための第2のテストを用いた2段階スクリーニング戦略を使用しても同定された：WATCH-DM/NT-proBNP、NT-proBNP/hs-cTn、NT-proBNP/echo-DbCM。
スクリーニング戦略全体で、高リスク参加者の中でSGLT2i（ナトリウム-グルコース共輸送体2阻害剤）を用いて1件のHFイベントを防ぐために必要な治療数とスクリーニング数、およびスクリーニングのコストが推定された。

結果：
初期の研究コホートには6293人の参加者（女性48.2%）が含まれ、そのうち77.7%がASCVDがない人々で異なるHFスクリーニング戦略を評価された。5年間のフォローアップで、ASCVDがない参加者の6.2%が新規HFを発症した。ASCVDがない参加者の中で、1件のHFイベントを防ぐためにSGLT2iで治療する必要がある5年間の数は43（95% CI, 29–72）であった。ASCVDがないコホートでは、1段階スクリーニング戦略を使用して特定された高リスク参加者は、低い5年間の必要治療数を持っていた（NT-proBNPで22からecho-DbCMで37まで）。しかし、1段階スクリーニングアプローチを使用して低リスクと特定された参加者の中で、かなりの割合のHFイベントが発生した（echo-DbCMで29%からhs-cTnで47%まで）。2段階スクリーニング戦略は、高リスクサブグループのHFイベントの大部分（75–89%）を捉え、1段階スクリーニングアプローチと同等の5年間の必要治療数（30–32）を持っていた。1件のHFイベントを防ぐために必要なスクリーニング数は、2段階スクリーニング戦略全体で同様であった（45–61）。しかし、テストの数と関連するコストは、WATCH-DM/NT-proBNP（$1061）で最も低かった他の2段階スクリーニング戦略と比較して（NT-proBNP/hs-cTn：$2894; NT-proBNP/echo-DbCM：$16,358）。

結論：
WATCH-DMスコアに基づく選択的NT-proBNPテストは、HFを防ぐためにSGLT2iから顕著な絶対的利益を得ることが期待される糖尿病を持つ高リスク一次予防集団を効率的に特定した。