冠動脈疾患においてH.ピロリ感染チェックはルーチンにすべきか？

Hofmann, Robin, and Magnus Bäck. “Time for Routine Helicobacter Pylori Screening in Coronary Arte Ry Disease?” Circulation 147, no. 23 (June 6, 2023): 1731–33. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064944 .

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タイトル:「抗血小板療法におけるヘリコバクターピロリ感染のリスク管理：上部消化管出血の予防に向けて」

要約:
抗血小板療法を受けている冠動脈疾患患者において、再発性心血管イベントのリスクと上部消化管からの自然出血のリスクがトレードオフの関係にある。ヘリコバクターピロリ（H. pylori）感染は、抗血小板療法中の上部消化管出血（UGIB）のリスク要因となる。感染の有無は、便中H. pylori抗原検査、血清学検査、または尿素呼気検査などの非侵襲的手法で高精度に検出でき、感染が確認された場合には、抗生物質とプロトンポンプ阻害薬を用いたH. pylori根絶治療が推奨される。H. pyloriの根絶は、UGIBのリスクを減少させ、抗血小板療法の継続を可能にし、それによって心血管の結果に有益な影響を与える可能性がある。

しかし、無作為化臨床試験からのデータが不足しているため、H. pyloriのスクリーニングと根絶は胃腸科のガイドラインでは専門家の意見として推奨されているものの、循環器科のガイドラインではほとんど無視されている。

最近のHEAT（Helicobacter Eradication Aspirin Trial）研究では、日常的なH. pyloriスクリーニングと根絶がUGIBを有意に減少させることが示されたが、いくつかの制限事項が存在する。これに対し、心筋梗塞患者を対象とした新たな研究（HELP-MI [Helicobacter pylori Screening to Prevent Gastrointestinal Bleeding in MI Patients]）が進行中で、その結果は2025年に予想されている。これにより、H. pyloriのスクリーニングと根絶の指針強化に向けた新たなエビデンスが提供されることが期待される。