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非結核性抗酸菌症肺疾患（NTM-PD）：進行・予後リスク

Makisey

韓国からの報告で、日本の病型に似てるのかもしれない

中央値で5.4年のフォローアップ期間中に、NTM-PDは192人の患者で、NTM-PDの進行の発生率は、100人年あたり11.0件（95%信頼区間[CI] 9.5–12.7）

疾患の進行を経験した患者の割合は以下の通り：

  • 1年で21.4%

  • 3年で33.8%

  • 5年で43.3%

進行の予測因子：
進行リスクの増加に関連するいくつかの要因がありました：

  • 女性（調整されたハザード比[aHR] 1.69、95% CI 1.19–2.39）

  • 赤血球沈降速度の上昇（aHR 1.79、95% CI 1.31–2.43）

  • 1秒間の予測された強制呼気量のパーセント（aHR 0.89、95% CI 0.82–0.96）

  • 空洞の存在（aHR 2.78、95% CI 2.03–3.80）

Hyung, Kwonhyung, Sung-A. Kim, Joong-Yub Kim, Nakwon KwakとJae-Joon Yim. 「Rates and Risk Factors of Progression in Patients with Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease: Secondary Analysis of a Prospective Cohort Study」. CHEST, 2024年. https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.03.024 .

背景
非結核性抗酸菌症肺疾患（NTM-PD）の臨床経過は多様であり、患者の一部には注意深い経過観察管理戦略が適切です。疾患進行の理解と進行のリスク要因を理解することは、適切なフォローアップ戦略を決定するために不可欠です。
研究疑問
NTM-PDの進行率はどの程度であり、進行の予測因子は何ですか？
研究設計と方法
2011年7月1日から2022年12月31日の間に前向き観察コホート研究に登録されたNTM-PD患者がこの分析に含まれました。
臨床、細菌、検査、放射線データは登録時に収集され、その後フォローアップ中に定期的に収集されました。
NTM-PDの進行は、治療の開始または治療を行う意図として定義されました。進行の率が計算され、進行の予測因子が分析されました。

結果
登録された477人の患者のうち、192人の患者でNTM-PDが5.4年の中央値で進行しました。NTM-PDの進行の発生率は100人年あたり11.0件（95%信頼区間[CI] 9.5–12.7）でした。
疾患進行を経験した患者の割合は1年で21.4％、3年で33.8％、5年で43.3％でした。最終的な多変量解析モデルは、女性（調整ハザード比[aHR] 1.69、95% CI 1.19–2.39）、赤血球沈降速度の上昇（aHR 1.79、95% CI 1.31–2.43）、1秒間強制呼気量の予測パーセンテージ（aHR 0.89、95% CI 0.82–0.96）、空洞の存在（aHR 2.78、95% CI 2.03–3.80）を進行の予測因子として同定しました。

解釈
NTM-PD患者の約半数が5年以上の観察期間中に進行を経験しました。進行のリスク要因を持つ患者は密接に観察されるべきです。

試験登録
ClinicalTrials.gov; 番号：NCT01616745; URL: www.clinicaltrials.gov
キーワード
非結核性抗酸菌、NTM-PD、進行、リスク要因
略語：
AFB（抗酸菌）、HR（ハザード比）、IQR（四分位範囲）、MAC（マイコバクテリウム・アビウム複合体）、MABC（マイコバクテリウム・アブセッサス複合体）、NTM-PD（非結核性抗酸菌症肺疾患）、SGRQ（セントジョージ呼吸器質問票）
Abbreviations:
AFB (acid-fast bacilli), HR (hazard ratio), IQR (interquartile range), MAC (Mycobacterium avium complex), MABC (Mycobacterium abscessus complex), NTM-PD (nontuberculous mycobacterial pulmonary disease), SGRQ (St. George’s Respiratory Questionnaire)


昨年のレビュー記事

Loebinger, Michael R., Jennifer K. Quint, Roald van der Laan, Marko Obradovic, Rajinder Chawla, Amit KishoreとJakko van Ingen. 「Risk Factors for Non-tuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease (NTM- PD) A systematic literature review and meta-analysis」. Chest, 2023年6月. https://doi.org/10.1016/j.chest.2023.06.014 .

この研究は、文献で報告されているNTM-PD（非結核性抗酸菌症肺疾患）に関連する潜在的なリスク要因を特定し、関連する研究を横断して結果を集約することを目的とした系統的文献レビューとメタアナリシスです。
NTM-PDに関連する様々なリスク要因の関連性を広く理解し、比較するために、これらのデータを単一の出版物にまとめています。

選択された出版物で最も頻繁に報告されたリスク要因は、免疫抑制剤の使用（10研究）、性別（9研究）、COPDの合併症（8研究）、および結核（TB）の歴史または疑い（7研究）でした。

NTMにとって最も関連性が高いと考えられるリスク要因である気管支拡張症は4つの研究で評価されました。メタアナリシスの結果、合併した呼吸器疾患はNTM-PDのリスクを大幅に増加させることが示され、気管支拡張症に最も強い関連が見られました。
固形腫瘍、心血管疾患、免疫抑制剤（吸入ステロイドや抗腫瘍壊死因子アルファ治療など）の使用もNTM-PDのリスク増加と関連していました。
固形腫瘍とNTM-PDのリスクの関連は、がん自体よりもがん治療の結果である可能性が示唆されました。
また、間質性肺疾患の患者におけるNTM感染のリスクは、リスク要因そのものというよりは疾患の結果である可能性が示唆されました。
近年、生物学的製剤など、免疫抑制を促進する薬剤の使用が増加しており、これがNTM-PDの発症に重要な影響を与える可能性がありますが、
古い研究では十分に表現されていないかもしれません。将来的に、新しい免疫抑制療法を受けている人々のNTM-PDの評価は興味深いとされています。一部の合併症、例えば胃食道逆流症は、データの欠如のためこの研究には含まれませんでしたが、一般的にNTM-PDのリスク要因であると考えられています。
体重はNTM-PDのリスクと関連しており、低体重はリスク要因とされ、肥満は疾患のリスクに対する保護効果を示唆しています。
しかし、これらの患者が低体重であることがNTM-PDのリスクを増加させるのか、またはNTMに感染しているか治療されていることが食欲を減少させ、代謝に影響を与えて体重減少につながるのかは不明です。

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