“第３の性”のICUの疫学と治療成績の関連性
“第３の性”のICUの疫学と治療成績の関連性だが、整形外科疾患関係とドラッグ関連の入院が多いようだが、分類不明確なことが多いこともあり、それ以外の影響は明確でなかったようだ
以下の論文の重要な"third sex"定義についての部分翻訳
説明変数：患者の性別
患者の性別は、APDにおいて必須の人口統計変数であり、「男性と女性の生物学的な違い」と定義されています。患者の性別は、患者の医療記録に基づいてレジストリに記録されます。患者のジェンダーや生得的な性の特徴については記録されていません。
2016年には、女性、男性、未知の性別に加えて、「インターセックス/不確定」というオプションが追加されました。この改訂された変数のデータ収集は、2018年までに貢献するサイト全体で実施されました。「インターセックス/不確定」という用語は、当時の政府の推奨に基づいて採用されましたが、このガイダンスはその後、インターセックスコミュニティの期待に沿って変更されました。この限界を認識し、レジストリで「インターセックス/不確定」と分類された患者については、第三の性という用語を使用します。
Modra, Lucy J., Alisa M. Higgins, David V. Pilcher, Ada S. Cheung, Morgan N. Carpenter, Michael Bailey, Sav ZwicklとRinaldo Bellomo. 「Epidemiology of intensive care patients classified as a third sex in Australia and New Zealand」. CHEST, 2023年12月. https://doi.org/10.1016/j.chest.2023.11.043 .
抄録
【背景】 患者の性別は、重症疾患における治療と結果に影響を与えます。以前の研究では、重症疾患における性差を女性と男性の患者を比較して調査していました。本研究では、オーストラリアとニュージーランドの集中治療室（ICU）に入院した第三の性別と分類される患者群について記述します。
【研究の問い】 ICUに入院した第三の性別グループに分類される患者の入院特性と結果は、女性または男性に分類される患者と比較してどのようなものでしょうか？
【研究デザインと方法】 オーストラリアとニュージーランドの集中治療医学会の成人患者データベース2018年から2022年に記録された200のICUへの入院に関する後ろ向き観察研究。病気の重症度、診断、治療制限、年度、病院を調整して、性別グループ間の病院死亡率を比較するために混合効果ロジスティック回帰を実施しました。
【結果】 892,161件の入院を調査し、そのうち525件（0.06%）が第三の性別として分類されました。第三の性別として分類された患者は、すべての診断カテゴリー、管轄区域、病院タイプにわたって存在しました。
平均して、彼らは女性（59.2±20.0歳 vs 61.3±18.4歳、p=0.02）または男性（63.2±16.7歳、p<0.001）として分類されたグループより若かったです。
第三の性別として分類された患者は、整形外科手術（第三の性別入院者の10.1%（95% CI 7.7-13.0%）vs 女性の6.2%（95% CI 6.1-6.3%）; 男性の4.8%（95% CI 4.7-4.9%））および薬物過剰摂取（第三の性別入院者の8.8%（95% CI 6.5-11.5%）vs 女性の4.2%（95% CI 4.1-4.2%）; 男性の3.1%（95% CI 3.0-3.1%））を理由に入院する可能性が高かったです。
第三の性別として分類された患者の調整後の病院死亡率は他のグループと差はありませんでした。
【解釈】 第三の性別として分類された患者は、成人ICU患者の小さな少数派を構成していました。このグループは異なる診断カスミックスを持っていましたが、女性または男性として分類されたグループと同様の結果を示しました。第三の性別グループをさらに特徴づけるには、健康記録における性別とジェンダーの記録プロセスの改善が必要です。
キーワード：重症疾患、ジェンダー、性別、集中治療室。
序文翻訳 written with ChatGPT4
患者の性別は、重症疾患における病気の重症度、治療、および結果に影響を与えます。集中治療室（ICU）において、女性患者は男性患者に比べて人工呼吸器、血管作動薬、および腎代替療法を受ける可能性が低いです。1-5 また、ICU患者の多くの診断群において、病気の重症度と病院死亡率において顕著な性差があります。6-8 これまでの重症疾患における性差に関する研究は、女性と男性の患者を比較してきましたが、第三の性別カテゴリーを考慮した研究はありませんでした。9 これは重要な欠落です。医学的な女性または男性の規範から異なる性の特徴または発達の変異を持つ人々、つまりインターセックスの特徴を持つ人々は、一般人口の最大1.7%を占めると推定されています。10-11 ZeemanとArandaの2020年の系統的レビューは、性の特徴に先天的な変異を持つ人々が直面する一連の健康格差を特定しました。12 これらの格差は、医療および健康研究における二元的な性別カテゴリーの使用によって増幅される可能性があります。12 2016年、オーストラリアとニュージーランドの集中治療医学会の成人患者データベース（以下、APD）は、患者の性別変数に第三の性別オプションを追加し、このグループのICU患者の疫学を調査する機会を提供しました。13 APDは患者のジェンダーを記録していないため、第三の性別に属すると特徴づけられる人々の集団には、トランスジェンダーやジェンダー多様な人々（女性/男性のジェンダーバイナリーに完全には当てはまらないジェンダーを持つ人々）、トランス男性、トランス女性が含まれる可能性があります。14 それにもかかわらず、このグループの主要な特徴を記述することは、将来の性別に敏感な重症治療研究に役立ち、病院の医療記録および重症治療登録簿における性別とジェンダーの記録プロセスの必要な改正を強調するのに役立ちます。オーストラリアとニュージーランドの成人ICU患者に関する後ろ向き観察研究を実施し、第三の性別グループに分類される患者の疫学を、女性または男性として分類されるグループと比較して記述しました。私たちの主な目的は、第三の性別として分類される成人集中治療患者の有病率、特性、治療、および比較的な結果を記述することでした。私たちは、女性または男性として分類される患者と比較して、第三の性別として分類される患者は、入院特性、診断、治療、および結果において著しく異なると仮定しました。
discussion要約 written with ChatGPT5
議論 主な発見
2018年から2022年の研究期間中、第三の性別と分類された人々はICU患者の小さな少数派を構成しました。彼らはオーストラリアとニュージーランドのすべての管轄区域およびすべてのタイプのICUに存在していました。女性または男性として分類されたグループと比較して、この第三の性別グループは若く、選択手術後に私立病院のICUに入院する可能性が高かったです。
第三の性別として分類された患者は、さまざまな重症疾患で入院しました。第三の性別として分類されたグループは、整形外科手術または薬物過剰摂取によりICUに入院する可能性が、女性または男性として分類されたグループよりも著しく高かったです。第三の性別として分類されたグループの調整後の病院死亡率は、女性または男性として分類されたグループと比較して差はありませんでした。
他の研究との比較
私たちの知る限り、重症患者の中で第三の性別グループの疫学を記述した以前の研究はありません。以前のICU患者における性差の研究は、二元的な性別定義を採用しており、他の方法で分類されることを好む患者は、研究集団から除外されていたか、二元的な性別カテゴリーに含まれていた可能性があります。9
第三の性別として分類された人々は、私たちの研究集団の0.06%を占めていましたが、これは性の特徴の先天的な変異を持つ人々の推定比率（1.7%）よりもはるかに低いです。10-11 しかし、第三の性別として分類されたグループの性質と、性の特徴の先天的な変異（インターセックス/性の発達の違い）またはトランスジェンダー/ジェンダー多様な経験を持つ人々の集団との関係は不明確です。インターセックスコミュニティの組織は、インターセックスを第三の性別カテゴリーとして構築することを支持しておらず、多くの性の特徴の先天的な変異またはインターセックスの変異を持つ人々が、病院入院時に女性または男性として分類されている可能性が高いです。19 逆に、第三の性別として分類されたグループには、トランスジェンダーやジェンダー多様な人々が含まれている可能性があります。これは、トランスジェンダーやジェンダー多様な人々が成人人口の最大4.5%を占めると推定されているため、第三の性別として分類されたグループの規模を膨らませる傾向があります。20
第三の性別として分類されたグループの調整後の病院死亡率は、女性または男性として分類されたグループと比較して差はありませんでした。これは、性の特徴の先天的な変異を持つ人々が、障害、以前の外科的または医療的介入、および精神的健康不良の高い割合を持つことが示唆されており、これらはすべて重症疾患からの不良な結果のリスク要因であるため、やや驚きです。12,21-22
私たちは、第三の性別として分類された患者の間で、他の2つのグループと比較して整形外科疾患によるICU入院率が高いことを観察しました。APACHE診断分類では、整形外科手術には大きな関節置換、脊椎手術、切断が含まれますが、外傷性損傷は除外されます。したがって、このグループには、関節置換が必要な変形性関節症や脊椎変性疾患を持つ骨粗鬆症の患者が含まれます。13 したがって、第三の性別グループにおける整形外科手術の高い割合は、先天的な性ホルモンレベルと性ホルモン療法が骨密度に与える影響に関連している可能性があります。23
性の特徴の先天的な変異を持つ人々に関連して、Venaと同僚は、クラインフェルター症候群の人々における骨粗鬆症性脊椎骨折のリスクが増加していることを観察しました。24 Wiepjesと同僚（2020年）は、オランダでトランスジェンダーの人々の骨折リスクに関する全国的な研究を行い、年齢に合わせた対照群と比較して高齢のトランス女性の骨折リスクが高いことを報告しましたが、トランス男性の骨折リスクの増加はありませんでした。25 第三の性別グループにおける整形外科手術の高い発生率は、肥満によっても媒介される可能性があります。肥満は、股関節および膝の変形性関節症の主要なリスク要因であり、性の特徴の一部の先天的な変異と関連しています。26-27
また、第三の性別として分類されたグループにおいて、女性または男性として分類されたグループと比較して、薬物過剰摂取によるICU入院の発生率が高いことも注目しました。ICU入院に至るほとんどの薬物過剰摂取は、自傷行為または自殺企図を反映した意図的な過剰摂取です。28 したがって、私たちの発見は、インターセックスおよびトランスジェンダーの人口の間で比較的不良な精神的健康が報告されている研究と一致しています。12,22,29-30 オーストラリアで生まれた異常な性の特徴を持つ人々を対象にしたJonesと同僚の研究では、研究参加者の中で自殺を試みたり自傷行為に従事したりした割合が、一般人口の推定値よりもはるかに高いことがわかりました。トランスジェンダーの患者とシスジェンダーの患者を比較した研究では、特に大うつ病性障害や物質使用障害がトランスジェンダーの患者の間でより高い割合であることがわかりました。30 これらの不良な精神的健康の結果は、インターセックスおよびトランスジェンダーの人口が経験するスティグマ、差別、暴力を反映していると考えられます。22,31
意義、強み、および限界
この研究は、オーストラリアとニュージーランドの集中治療室（ICU）に入院した「第三の性」に分類される患者たちが、さまざまな重症疾患を持ち、ICU患者人口の小さながら一貫した少数派を形成していることを示しています。また、このグループの特徴（病気の重さ、治療、結果など）に関する初期の概観を提供しています。しかし、性別やジェンダー、生得的な性の特徴の分類に関する不確実性を反映した限界もあります。特に、用語やデータ収集の実践による性別の誤分類のリスクが高いです。病院記録では性別とジェンダーが通常別々に記録されず、ジェンダーはAPDレジストリに記録されていません。これにより、第三の性グループの構成に関して明確さが欠けています。このグループには、エンドセックスのトランスジェンダーやジェンダー多様な人々、生得的な性の特徴を持つ人々などが含まれる可能性があります。
また、医療記録に患者の性別を記録するプロセスは、特に患者が重症の場合、患者自身に直接関与しないことがあり、病院のスタッフが患者の性別を推測または仮定することがあります。または、データ収集プロセスが非肯定的な方法で患者に関与し、患者が「期待される」答えを選ぶことにつながるかもしれません。私たちは、第三の性に分類された患者が、選択的手術の後に私立病院のICUに入院する可能性が高いことを観察しました。これは、患者が自分自身の入院前の書類を完成させる可能性が比較的高い状況であり、第三の性としての自己同定の割合が高くなる可能性があります。性別の誤分類は、重要な方法で性差研究を損ないます。まず、生得的な性の特徴を持つ人々やトランスジェンダー、ジェンダー多様な人々の結果を理解することを制限します。これらの小さな少数派は、誤分類により相対的により影響を受けやすく、他の設定で健康上の不良な結果のリスクが高くなります。性別、ジェンダー、性の特徴の変化の混同により、観察された「性別」の違いが生得的または獲得的な生物学的性の特徴、スティグマ化の経験、健康の社会的決定要因、またはこれらの変数の相互作用から生じるかどうかについて不確実性が生じます。最後に、性別の誤分類によるバイアスは、女性と男性の性別グループを含むすべての性別グループ間の観察された違いを隠したり、減少させたりする可能性があります。
性別、ジェンダー、生得的な性の特徴を別々に記録することは、病院の医療記録やAPDのような臨床レジストリでの誤分類を軽減するのに役立つかもしれません。オーストラリア統計局は、出生時に記録された患者の性別を男性、女性、または別の用語（「指定してください」）で、ジェンダーを男性または男性、女性または女性、ノンバイナリー、別の用語（「指定してください」）または回答したくないで記録することを推奨しています。生得的な性の特徴は、さらなる質問で確認されます。米国の国立科学アカデミー、工学アカデミー、医学アカデミーも非常に似たアプローチを推奨しています。影響を受ける少数派の性別またはジェンダーグループの消費者を巻き込むことにより、医療記録に性別とジェンダーのデータを記録するプロセスが肯定的であり、収集されたデータが仮定やバイアスを持つ可能性が低くなることを確実にします。
最後に、この研究は非常に大きなレジストリ由来の人口内の小さな少数派グループを調査しました。したがって、推定値の周囲の信頼区間は、より大きなグループの比較よりも広いです。これは、定量的方法を使用して小さな少数派グループを研究する際のよく認識された固有の課題です。しかし、主に定量的方法を使用して多数派の人口を記述しながら、少数派グループを研究するために完全に質的または半定量的方法を使用することにも限界があります。