非特異的腹部症状における癌の可能性：採血による予測推定高める
Rafiq, Meena, Cristina Renzi, Becky White, Nadine Zakkak, Brian Nicholson, Georgios LyratzopoulosとMatthew Barclay. 「Predictive Value of Abnormal Blood Tests for Detecting Cancer in Primary Care Patients with Nonspecific Abdominal Symptoms: A Population-Based Cohort Study of 477,870 Patients in England」. PLOS Medicine 21, no. 7 (2024年7月30日): e1004426. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1004426.
青い線は症状のみのPPVを示し、青い点は血液検査を行った場合のPPVを示し、オレンジ色の点は異常な結果のPPVを示し、紫の点は正常な結果のPPVを示します。誤差範囲と実線は95%信頼区間（CI）を示します。CIは信頼区間、PPVは陽性予測値を意味します。 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1004426.g002
腹部膨満感
【検査前リスク】
- 腹部膨満感を訴えてGPを受診する1,000人ごとに：
- 371人が症状に基づいて紹介される
- 17人が癌と診断される
- 7人が紹介されないため癌が見逃される
【検査後リスク】
- 腹部膨満感を訴えてGPを受診し血液検査を受けた1,000人ごとに：
- 410人が症状に基づいて紹介される
- 19人が癌と診断される
- 6人が紹介されないため癌が見逃される
- 腹部膨満感を訴えてGPを受診し血液検査を受けた1,000人ごとに：
- 473人が症状＋血液検査結果に基づいて紹介される
- 22人が癌と診断される
- 3人が紹介されないため癌が見逃される
【結果の比較】
- 腹部膨満感を訴えてGPを受診し血液検査を受けた1,000人ごとに：
- 検査後リスクに基づいて74件の新しい紹介
- 既存の400件の紹介
- 10件の紹介が回避される
- 検査後リスクに基づいて3件の新しい癌紹介
- 既存の19件の緊急癌紹介
- 検査前リスクと比較して0件の見逃された癌
腹痛
【検査前リスク】
- 腹痛を訴えてGPを受診する1,000人ごとに：
- 354人が症状に基づいて紹介される
- 18人が癌と診断される
- 7人が紹介されないため癌が見逃される
【検査後リスク】
- 腹痛を訴えてGPを受診し血液検査を受けた1,000人ごとに：
- 414人が症状に基づいて紹介される
- 21人が癌と診断される
- 6人が紹介されないため癌が見逃される
- 腹痛を訴えてGPを受診し血液検査を受けた1,000人ごとに：
- 481人が症状＋血液検査結果に基づいて紹介される
- 23人が癌と診断される
- 4人が紹介されないため癌が見逃される
【結果の比較】
- 腹痛を訴えてGPを受診し血液検査を受けた1,000人ごとに：
- 検査後リスクに基づいて68件の新しい紹介
- 既存の413件の紹介
- 2件の紹介が回避される
- 検査後リスクに基づいて3件の新しい癌紹介
- 既存の21件の緊急癌紹介
- 検査前リスクと比較して0件の見逃された癌
notebookLMによる解説
この研究論文は、イギリスのプライマリケアにおける腹痛または鼓腸を訴える患者におけるがんのリスクを評価する際に、19の血液検査の異常値がどの程度有用かを調査しています。477,870人の患者データを用いたコホート研究の結果、60歳以上の患者では、これらの症状を呈した場合、がんのリスクが緊急の専門医紹介の基準となる**3%を超えていることが明らかになりました。また、30歳から59歳の患者では、特定の血液検査の異常値（貧血、低アルブミン、血小板増加、フェリチン値の異常、炎症マーカーの上昇など）が、がんのリスクを3%**以上に引き上げる可能性があることも示唆されました。これらの知見は、既存の血液検査の結果をより有効に活用し、緊急紹介経路を通じてがん患者をより多く発見するために、臨床ガイドラインの改訂に役立つ可能性があります。加えて、血液検査の異常値と関連性の高いがんの種類を特定することで、紹介後の検査戦略の指針となる可能性も示唆されました。
特定の血液検査の異常と癌のリスクとの関連性については、ソースの中で集中的に研究されています。ソースは、腹痛または鼓腸を訴える患者における、19種類の血液検査の異常と癌の予測値を調査しています。
ソースは、60歳以上の男女の患者で、腹痛または鼓腸を訴えて来院した場合、その後の12ヶ月間で癌のリスクが、英国国立医療技術評価機構（NICE）が緊急の癌紹介を推奨する3%の閾値を超えていることを発見しました。
30歳から59歳のこれらの症状を持つ患者では、特定の血液検査の異常が、診断されていない癌のリスクを高めます。これらの異常には、貧血、低アルブミン、血小板増加、フェリチン値の異常、炎症マーカーの上昇などがあります。
特定の血液検査の異常と癌のリスクの関連性は、年齢、性別、検査の種類によって異なります。 たとえば、血小板増加の予測値は、女性よりも男性の方が高く、高齢者の方が高くなっています。 低アルブミンは、男性と女性の両方において、高齢者ほど癌のリスクが高いです。
個々の血液検査の異常の予測精度は、異なる血液検査の結果、経時的な傾向、および多変量予測モデルを用いた他の臨床的特徴を組み合わせることでさらに高めることができます。
ソースは、腹痛や鼓腸を訴えて来院する患者の癌リスク評価において、既存の血液検査の結果をより有効に活用できることを示唆しています。
背景
非特異的な腹部症状を呈する患者の中で、基礎疾患としての癌を特定することは課題です。一般的な血液検査は一次医療でこれらの症状を調査するために広く使用されていますが、この文脈で癌を検出するための予測価値は不明です。本研究では、2つの非特異的な腹部症状を呈する患者における基礎疾患としての癌を検出するための19の異常血液検査結果の予測価値を定量化します。
方法と結果
イギリスの臨床実践研究データリンク（CPRD）と全国癌登録、病院エピソード統計、複合的貧困指数とリンクしたデータを使用して、2007年1月から2016年10月までの間に腹痛または腹部膨満感を訴えてイングランドの一般診療所に来院した30歳以上の患者を対象に人口ベースのコホート研究を実施しました。腹痛または腹部膨満感の症状が現れてから3か月以内に一次医療で同時に発生した19の異常血液検査結果について、癌診断（全体および癌部位別）の陽性および陰性予測値（PPVおよびNPV）、感度、および特異度を計算しました。
腹痛の患者425,549人中9,427人（2.2%）および腹部膨満感の患者52,321人中1,148人（2.2%）が、症状出現後12か月以内に癌と診断されました。両症状ともに、60歳以上の男女において癌のPPVは、英国国立医療およびケア優秀研究所が緊急専門癌紹介を推奨するために使用する3%のリスク閾値を超えました。全患者の3分の2で同時血液検査が実施されました（腹痛患者の64%、腹部膨満感患者の70%）。30歳から59歳の患者では、いくつかの血液異常が患者の癌リスクを3%の閾値以上に更新しました。例えば、腹部膨満感を訴える50歳から59歳の女性において、血液検査前の癌リスク1.6%が、フェリチン上昇で10%、アルブミン低下で9%、血小板上昇で8%、炎症マーカー上昇で6%、貧血で4%に増加しました。症状、年齢、性別のみに基づくリスク評価と比較して、血液検査結果の情報を含めた評価は、腹部膨満感のある1,000人の患者ごとに63件の追加の緊急疑似癌紹介をもたらし、このルートを通じて3人の追加の癌患者を特定します（癌診断収量の相対的な16%の増加）。研究の制限には、一次医療記録における症状のコーディングの完全性に依存している点や、血液検査使用率が高いまたは低い医療環境に外挿した場合のPPVの変動が含まれます。
結論
非特異的な腹部症状で受診する患者において、症状、年齢、性別のみに基づく癌リスク評価は、一般的な血液検査結果からの追加情報を考慮することで大幅に向上できます。腹痛または腹部膨満感を訴えて一次医療を受診する60歳以上の男女患者は、緊急の癌紹介または調査の検討が必要です。血液検査の異常が同時に見られる30歳から59歳の患者においても追加の癌評価を検討するべきです。このアプローチにより、迅速な紹介ルートを通じて基礎疾患としての癌を持つ追加の患者を検出でき、異なる癌部位の専門紹介および調査戦略に関する決定を導くことができます。
Discussion要約 written with ChatGPT4o
以下は要約です。
19の異常な血液検査結果と癌リスク（全体および部位別）を年齢と性別で提示。
60歳以上の男女の腹痛や腹部膨満感の患者では、癌リスクが3%を超え、緊急紹介が推奨される。
30歳から59歳の患者で、特定の血液検査異常（貧血、低アルブミン、血小板増加、異常フェリチン、炎症マーカー増加）が未診断の癌リスクを強く予測。
血液検査結果は症状、年齢、性別のみの情報よりも癌リスク評価を向上させる。
血液検査結果を紹介推奨に組み込むことで、既存のデータをより有効に活用し、追加の癌患者を迅速に検出可能。
異常な血液検査結果に基づいて癌部位をランク付けし、紹介後の調査戦略をガイド。
研究の強みと限界
リンクされた一次医療データを使用し、英国のGPで最初に診察を受ける患者の大規模な代表サンプルを提供。
電子健康記録データの使用により、症状に続くリスクを研究。
診断コードの完全性や正確性に問題があるが、血液検査結果は正確に患者記録に伝送され、癌診断は全国癌登録データセットから取得。
腹痛や膨満感の記録は完全ではない可能性があり、GPがコーディングした症状に依存する。
腹部膨満感の患者数が少なく、一部の血液検査では検査された患者数が少ない。
他の研究との比較
以前の研究と比較して、特定の年齢層における癌のPPVが高く報告。
既存の研究では、癌リスクが3%を超えるのは男性患者のみ。
本研究では、腹痛や膨満感の症状を持つ患者での血液検査異常の予測価値を提供。
臨床的および政策的影響
既存のUK NICEガイドラインでは、追加の臨床機能がある患者のみ緊急紹介を推奨。
60歳以上の患者では、血液検査結果が異常でなくても緊急評価を考慮する必要。
既存の血液検査結果を利用して、特に30歳から59歳の患者のトリアージとリスク層別化を改善。
血液検査結果を含むガイドラインは、診断の向上に寄与する可能性。
実施と将来の研究
一次医療での血液検査の自動化された意思決定支援ツールの必要性。
複数の血液検査結果を組み合わせた予測モデルの検証と実装。
さらなる証拠が出るにつれて、ガイドラインの更新を検討。
この要約が全体の内容を網羅しています。