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睡眠時無呼吸:nCPAP副作用の性別頻度差

Makisey

マスクによる疼痛・損傷は比較的頻度が少ない印象
乾燥感が多く、順守性にも影響とのこと


Vidal, Celia, Fanny Bertelli, Jean-Pierre Mallet, Raphael Gilson, Jean-Christian Borel, Frédéric Gagnadoux, Arnaud Bourdin, Nicolas MolinariとDany Jaffuel. 「Mask side-effects are related to gender in long-term CPAP: results from the InterfaceVent real-life study」. Respiratory Research 25, no. 1 (2024年9月6日): 331. https://doi.org/10.1186/s12931-024-02965-1.

背景
過去30年間で、女性における睡眠時無呼吸の理解が進展し、病態生理、診断、治療において男性との格差が明らかになってきた。しかし、これまでの現実世界の研究では、
を探るものはなかった。

方法
InterfaceVent-CPAP研究は、少なくとも3か月間CPAPを使用している無呼吸の成人コホートを対象とした前向きの実生活に基づく横断研究である。本研究では、34種類のマスクが無制限に提供され、性別に特化したマスクは含まれていない。MRSEは患者自身が視覚的アナログ尺度（VAS）を使用して評価した。CPAP非順守は、1日平均4時間未満のCPAP使用と定義した。本補足研究の主要目的は、患者が報告したMRSEの有病率に対する性別の影響を調査することであった。副次的な分析では、性別によるMRSEがCPAP使用およびCPAP非順守に与える影響を評価した。

結果
中央値4.4年（IQ25–75: 2.0–9.7）の治療を受けた1484人の患者がコホートに含まれ、そのうち女性は27.8％を占めた。
患者が報告したマスクによる損傷の有病率（VASスコア ≥ 5、p = 0.021）は、男性（5.3％）よりも女性（9.6％）で高かった。
鼻枕マスクに関しては、口渇のMRSE VASスコアの中央値が女性で高かった（p = 0.039）。口鼻マスクに関しては、鼻水のMRSE VASスコアの中央値が男性で高かった（p = 0.039）。
多変量回帰分析では、男女ともに口渇がCPAP使用に独立して負の関連を示し、CPAP非順守には正の関連を示した。

結論
長期的なCPAP治療を受けている現実世界の患者において、性別によるMRSEの違いがある。個別化医療の文脈において、これらの結果は、将来的に女性用のマスクが開発される場合、デザインに性別の違いを考慮するべきことを示唆している。しかし、マスクのデザインに関連しない副作用である口渇のみが、CPAP使用および非順守に影響を与える。

序文要約：

35歳以上の成人における睡眠時無呼吸症候群（SAS）の有病率は、使用される臨床症状および無呼吸・低呼吸のスコアリング基準により5.9％から79.2％まで幅がある【1, 2】。2024年においても、持続的気道陽圧療法（CPAP）は代替療法の大きな進展にもかかわらず、SAS治療の中心的な役割を果たしている【3,4,5】。CPAPの順守は生活の質（QoL）の向上【6, 7】および主要な心血管有害事象の発生や再発の減少【8, 9】と関連している。

過去30年間で、女性におけるSASの理解が進展し、病態生理、診断、および治療において男女間の格差が存在することが明らかになった【10,11,12】。女性では男性よりも無呼吸・低呼吸指数（AHI）が低く、QoLは悪化している【11, 13】。また、いくつかの研究は、女性の方がCPAPの順守が悪いことを示唆している【12】。

女性におけるSASの特異性に関する知識は増えているが、依然として研究には大きなギャップが存在しており、最近の論説ではSASにおける性差に関するターゲット研究の必要性が強調されている【14】。いくつかのメーカーは男女別のマスクシリーズを開発しているが、性別特化型マスクの概念を外部で検証した研究は存在しない。現時点では、MRSE（マスク関連副作用）における性差や、性別関連のMRSEがCPAP順守に与える影響を報告した長期的な研究はない。したがって、本研究の主要な目的は、患者が報告したMRSEの有病率に対する性別の影響を調査することであった。副次的な分析では、性別に応じたMRSEがCPAP使用およびCPAP非順守（1日平均4時間未満の使用と定義）に与える影響を評価した。


CPAP-usage (a) and CPAP-non-adherence (b) according to maks type and gender



Visual analogue scales for mask related side-effect scores according to gender and mask type

Discussion要約

  • 本研究は、長期CPAP治療を受ける大規模な患者コホートで、性別ごとのMRSE（マスク関連副作用）の有病率およびCPAP使用と非順守への影響を初めて報告している。

  • 主要な結果は、性別およびマスクの種類に応じたMRSEの格差が存在すること、性別によって異なるMRSEがCPAP使用および非順守に独立して関連していることを示している。

外的妥当性

  • SAS（睡眠時無呼吸症候群）の男女比は1.5:1（女性が40%）と推定されており、研究における女性割合は27.8%で、他の研究とほぼ一致しているが、ISAACCコホートやPLSCなどの他のコホートとは異なる割合が見られる。

性別によるマスク関連副作用

  • 乾燥した口、鼻水、マスク損傷の3つのMRSEが男女間で異なり、特にマスク損傷が性別特化型マスクの設計を検討する理由になり得る。

  • 乾燥した口はCPAP非順守と関連し、女性でより高いVASスコアが報告され、加熱呼吸管の使用も女性で増加している。これに対処するためには、加湿器の使用が推奨されている。

  • 男性は鼻水のスコアが高く、加熱加湿器や局所ステロイドの使用が提案されるが、エビデンスは乏しい。

  • マスク損傷の有病率は女性で高く、将来的に女性専用のマスクが開発される場合、これを考慮すべきである。

CPAP順守に影響する要因

  • BMIは男女ともにCPAP順守に正の関連を示す。

  • 男性ではパートナーの存在、治療期間、年齢がCPAP使用に関連する。

  • パートナーに迷惑をかける漏れや男性のハーネスによる損傷がCPAP使用と順守に関連している。

研究の限界

  • 長期デザインが強みである一方、様々なマスクシリーズやタイプが使用されており、これがMRSEの有病率に影響を与えたかは不明である。

  • 短期的なCPAP治療を受ける患者には結果が適用されない。

  • コホートの女性は男性と同じ治療を受けているが、最新のミニマルコンタクトマスクは使用されていない。

  • 合併症や薬物の影響、男性ではひげがMRSEに影響を与える可能性がある。

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