溺水心停止対応ガイドライン：溺水した人に対してAEDの準備や適用を行うためにCPRを遅らせるべきではない
改訂ガイドラインの要点：
アメリカ心臓協会（AHA）およびアメリカ小児科学会（AAP）は、溺水した成人および小児を蘇生する際の訓練を受けていない一般市民や訓練を受けた救助者に向けた推奨事項を更新した。
特に重要な改訂点として、溺水後に水中から救出されたすべての心停止者に対し、人工呼吸（レスキューブレス）と胸骨圧迫を組み合わせた心肺蘇生法（CPR）を提供することが推奨されている。
今回の改訂は、初めて明確に体系化されたものであり、文献の系統的レビューとともに包括的な形で発表されている。
改訂内容の多くは、溺水後の酸素投与、自動体外式除細動器（AED）の使用、公共アクセス除細動プログラム、機器を用いるか否かにかかわらず行う院前呼吸サポートなど、これまで扱われてこなかった新しいトピックを含む。
今後の研究では、標準化された溺水事故の報告と結果の評価を通じ、溺水蘇生の最適な方法を特定するとともに、特に資源が限られた地域での効果的な溺水予防プログラムの開発が必要である。
新ガイドラインの詳細
水中から救出された際に正常な呼吸や意識の兆候が見られない場合、心停止とみなすべきである。
すぐに人工呼吸を伴うCPRを開始すること。過去の大規模な研究では、溺水など心臓以外の原因による心停止に対して人工呼吸を伴うCPRを行った方が、胸骨圧迫のみのCPR（ハンズオンリーCPR：911通報後、胸の中心を強く速く押す方法）よりも生存率が高いことが示されている。溺水は一般的に、呼吸停止（呼吸ができなくなる状態）から心停止（心臓が止まる状態）へと急速に進行する。
その結果、血液が体全体に適切に循環せず、酸素が不足する状態に陥る。溺水による心停止に対するCPRは、呼吸の回復と血液循環の回復の両方に重点を置く必要がある。
執筆グループ共同議長であるキャメロン・デズフリアン博士（FAHA、FAAP）は、これが心臓の原因による突然の心停止（酸素化された血液が十分な状態で倒れるケース）とは異なると説明している。
一般市民および訓練を受けていない救助者への助言
溺水後の心停止者に対しては、人工呼吸と胸骨圧迫を組み合わせたCPRを提供すること。訓練を受けていない、または人工呼吸を行いたくない、あるいは行えない場合は、助けが到着するまで胸骨圧迫のみを行う。
訓練を受けた救助者であれば、自己の安全を確保した上で水中で人工呼吸を行うことが推奨される。また、可能であれば補助酸素を提供することも推奨される。
CPRの開始は常に最優先されるべきであり、早期の応急対応が溺水からの生存率を向上させる。
また、AED（自動体外式除細動器）は、プールやビーチなど水辺の公共施設に設置することが推奨される。 AEDは水中から救出された後に使用することが可能であり、CPRの開始を遅らせてはならない。AEDを使用してショック可能なリズムを評価することは、安全かつ効果的である。
溺水後にいかなるレベルの蘇生を受けた者であっても、人工呼吸のみを必要とした場合も含め、病院に搬送し評価、監視、治療を受けるべきである。
溺水予防の重要性
「溺水防止の連鎖（Drowning Chain of Survival）」では、生存の可能性を高めるために必要なステップとして、予防、認識、安全な救助が挙げられている。
溺水事故の90%以上が防げると推定されており、乳幼児は浴槽で、就学前児童はプールで溺れることが多い。予防についてはAAPの2021年技術報告「溺水予防」やWHO、Wilderness Medical Societyのガイドラインで取り上げられている。
解説記事
溺水事故の被害者を救助する際には、口対口人工呼吸と胸骨圧迫が依然として優先されるべきであると、アメリカの蘇生および緊急心血管ガイドラインの重点的改訂で示された。
アメリカ心臓協会（AHA）とアメリカ小児科学会（AAP）は、2020年およびそれ以前の溺水に関する既存のガイドラインに代わる、より体系化され詳細な推奨事項のリストを発表した。
訓練を受けた救助者と一般人の両者に向けた正式な助言として、次の点が挙げられる：
水中から救出された後、正常な呼吸や意識の兆候が見られない人は、心停止状態にあるとみなすべきである。 水中から救出後、溺水による心停止のすべての患者に対し、人工呼吸と胸骨圧迫を含む心肺蘇生法（CPR）を行うこと。（クラスI推奨）
訓練を受けていない、人工呼吸を行うことを望まない、またはできない場合には、助けが到着するまで胸骨圧迫のみを行うことができる。（クラスIIa推奨）
成人および小児の両方において、溺水過程ではショック可能なリズムは少ないものの、心停止時に自動体外式除細動器（AED）を使用することは妥当である。（クラスIIa推奨）
重要なのは、溺水した人に対してAEDの準備や適用を行うためにCPRを遅らせるべきではないということである。（クラスIII推奨）
訓練を受けた救助者は、自身の安全が脅かされない場合に限り、反応のない成人や小児に対して水中での人工呼吸を行うことが妥当であると考えられる。（クラスIIb推奨）
訓練を受けた救助者は、溺水後の心停止状態にあるすべての人に対して補助酸素を提供すべきである。（クラスI推奨）
「溺水による心停止のCPRは、血液循環の回復だけでなく呼吸の回復にも焦点を当てなければならない」と、AHAとAAPの共同プレスリリースで執筆グループの共同議長であり、ヒューストンにあるベイラー医科大学の集中治療専門医キャメロン・デズフリアン博士は述べている。
この記事が気に入ったらサポートをしてみませんか？